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第十五章肠道感染(gāmǎn细菌

通过粪—口途径进行传播的细菌

主要包括

——肠杆菌(qānjim)科细菌(最重要)——弧菌属细菌

——幽门螺杆菌和弯曲菌属

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肠杆菌科

是一大群生物学性状xinghuàng)相似的革兰氏阴性短小杆菌，

有的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。

第二页，共六十五页。

包括(bāokuò)

——埃希菌属

——志贺菌属

——沙门菌属

——变形杆菌属

——克雷伯菌属——摩根菌属

——枸橼酸菌属.

——肠杆菌属

——沙雷菌属等

肠道正常菌群

条件致病菌

医院感染

致病菌

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肠道杆菌共同(gòngtóng)特

点

形态(xingtàn结构

G-小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛及菌毛

培养特性

需氧或兼性厌氧

营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小S型菌落。

肠道选择培养基：

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大肠埃希菌发酵产酸呈红色桃红色

伤寒沙门菌无色

胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道致病菌检出率

乳糖中性红

乳糖

不发酵

SS培养基

乳糖(rǔtáng)、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂

选择抑制作用

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生化反应

活跃，能分解多种糖类和蛋白质，形成(xingchéng)不同代谢产物。常用以区别不同菌属、菌种。

乳糖发酵试验：致病菌一；非致病菌+

抵抗力不强，60℃30min即可灭活

易变异

接合、转导、溶原性转换

耐药性变异、毒力变异、生化反应变异

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抗原(aàngyuán构造复

杂

Flagella(Hantigen)

Capsule(KorViantigen)

Lipopolysaccharide(LPS)or

endotoxin

Opolysaccharide

Polysaccharidecore

lipidA

Outermembrane

Periplasmicspace

Lipoprotein

Peptidoglycan

Innermembrane

Cytoplasm

Pili

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菌体抗原(kàngyuán)

(O)

K或Vi抗原

(kàngyuán)

鞭毛抗原(H)

第一节大肠杆菌(uàchánggānjūn)(埃希菌属)

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生物学性状(xingzhuàng)

形态染色

G-小杆菌，周毛菌，有菌毛培养(péiyǎng)特性

灰白色中等大小S型菌落

生化反应

发酵葡萄糖乳糖，IMViC(++--)

抗原

O抗原(O₁---O₁₇₃)

H抗原(H₁---H₅₆)

K抗原(K₁---K1oo)

血清型表示法：0:K:H

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致病性

致病物质

除内毒素、荚膜等肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠(uàcháng)埃希菌具有独特的毒力因子有：

黏附素——具有高度特异性

吸附、定植、致病

外毒素

不耐热肠毒素，耐热肠毒素，志贺毒素

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A亚单位——毒素活性成分

机制

B亚单位——与肠上皮细胞受体(GM1神经节苷脂)结合

B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶

MP

小肠液(chángyè)过度分

泌

肠腔积液、腹泻(fùxiè)

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不耐热(nairè)肠毒素(LT),分LT-I和LT-Ⅱ两型

蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似

耐热肠毒素(ST),分STa、STb两型

为低分子多肽，对热稳定

机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP个导致腹泻

LT和ST同时存在，致病性要强(yàoqiáng)

志贺样毒素(SLT),引起血性腹泻

肠集聚耐热毒素，导致大量液体分泌

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所致疾病：

肠道外感染(gǎnany(内源性感染(gāmrān)

化脓性感染——定位转移

腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口

感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等

泌尿道感染——来自病人肠道(上行性)

占泌尿道感染首位、女性多见(尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等)

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致病机制

LT和(或)ST肠毒素，大量分泌液体和电解质

质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞

质粒介导粘附和破坏上皮细胞绒毛导致吸收受损和腹泻Stx-I或Stx-Ⅱ,中断蛋白质合成

集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收

疾病与症状

旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热

水样便，少量血便，腹痛，发热

婴儿腹泻，水样便，恶心