腹膜透析非感染并发症.pptVIP

疝诊断临床表现腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显如果没有嵌顿，一般可以回纳。根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等。辅助检查超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块。疝呈固体表现，其他则呈液体表现。腹部CT可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。注意：腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。第23页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三常见疝的类型脐疝多见于腹壁薄弱的肥胖、中老年和经产妇疝内容物多为大网膜、横结肠和小肠第24页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三其他疝类型股疝经股环、股管从卵圆窝突出腹股沟疝鞘状突未闭是先天性腹股沟斜疝发病的解剖基础第25页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三疝预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。选旁正中切口并严密缝合前鞘。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补。第26页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三疝治疗疝托、疝带缓解症状手术治疗外科手术、腹腔镜手术术后减少复发的方法术后停止腹透2周低容量卧位腹透APD减少体力活动第27页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹透液渗漏管周和腹壁渗漏膈肌瘘第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三管周渗漏原因置管时腹膜荷包缝合不严密或损伤导管腹透液注入腹腔后导致腹内压升高第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三管周渗漏临床表现液体从出口或管周流出。腹膜透析液放入时尤为明显。常发生在导管置人手术后。实验室检查渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖。第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三管周渗漏预防手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤腹膜透析导管。置管手术后休息1～2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三治疗引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24~48h。避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管在其他部位重新置管。加强支持疗法。管周渗漏第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹壁渗漏

原因腹膜存在先天性或后天性缺陷。手术时荷包结扎不紧，腹膜透析液渗出进入腹壁。手术后合并有导致腹腔压力增高的因素。第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三关于腹膜透析非感染并发症第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三导管相关并发症腹透管功能障碍腹透管移位、导管堵塞浅cuff外露钛接头及短管脱落第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三管路堵塞网膜包裹短管及钛接头脱落Cuff外露管道受压导管相关并发症反生位置第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹膜透析导管移位原因浮力作用：硅胶直管质量较轻手术相关原因①腹膜透析导管置入位置不当。②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当，腹透管过度弯曲易发生漂移。脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹膜透析导管移位诊断临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）。第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹膜透析导管移位腹部X平片显示：导管末端位于右上腹部可见明显肠胀气表现第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹膜透析导管移位预防成功的腹透置管手术至关重要。①术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处②注意导管引出时皮下隧道方向正确③根据导管类型选择恰当的置管位置避免肠蠕动异常及腹腔压力增高①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常②积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱③多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅④避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。