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螺内酯与氢氯噻嗪对2型糖尿病肾病蛋白尿血清炎性因子水平及疗效的价值体会

目录

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正文 1

文1：螺内酯与氢氯噻嗪对2型糖尿病肾病蛋白尿血清炎性因子水平及疗效的价值体会 2

1资料与方法 2

1.1一般资料 2

2组患者年龄、性别等对比差异微弱。 3

1.2方法 3

1.3观察指标 3

1.4统计学处理 3

2.1对比治疗效果 3

2.2对比U-TP及hs-CRP结果 4

文2：地高辛联合氢氯噻嗪螺内酯对22例慢性心功能不全出院患者心功能 5

1资料与方法 5

2结果 6

3讨论 7

原创性声明（模板） 8

正文

螺内酯与氢氯噻嗪对2型糖尿病肾病蛋白尿血清炎性因子水平及疗效的价值体会

文1：螺内酯与氢氯噻嗪对2型糖尿病肾病蛋白尿血清炎性因子水平及疗效的价值体会

随着生活水平的改善，2型糖尿病发病率呈上升趋势，长期的高血糖水平致使微血管病变，动脉逐渐硬化，血液粘滞度增高，血栓子形成，久而之影响肾脏血流，形成2型糖尿病肾病。2型糖尿病患者多在30岁后发病，随着疾病的逐步发展，肾脏从隐形损害到肾功能完全受损形成尿毒症，引起患者诸多并发症，对患者生命安全形成威胁，极大的降低了患者的生活质量。在目前的临床治疗中，以血糖控制为基础，结合利尿、保肝等对症支持治疗缓解患者的临床表现，阻止肾脏的进一步损伤。较常用的利尿剂有氢氯噻嗪，但有报道称氢氯噻嗪联合螺内酯能更有效的改善患者的肾功能[1]，本文就螺内酯与氢氯噻嗪联合用药的效果展开探讨，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年1月～2018年9月我院肾内科收治的2型糖尿病肾病患者中抽取50例为观察对象，根据入院先后分为2组。观察组25例，其中男12例，女13例，年龄36～74（53.21±12.07）。对照组25例，其中男14例，女11例，年龄35～72（50.33±11.67）岁。

入选标准：（1）均符合疾病诊断标准；（2）血糖控制较佳；（3）24h尿蛋白定量（U-TP）在150mg/24h以上；（4）糖尿病肾病分期为Ⅰ～Ⅲ期。

排除标准：（1）糖尿病肾病发展为Ⅲ期以上者；（2）严重心、肝等功能不全或其他慢性病急性发作者；（3）其他原因导致的蛋白尿；（4）尿路梗阻；

2组患者年龄、性别等对比差异微弱。

1.2方法

所有患者入组后均给予糖尿病饮食、降血糖等基础治疗，对照组患者在此基础上给予氢氯噻嗪（天津力生制药股份有限公司，国药准字H）25mg/次口服，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用螺内酯（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H）50mg/次口服，1次/d。50例患者治疗时间均1个月。

1.3观察指标

以治疗效果、U-TP及hs-CRP结果为观察项。疗效评定[2]：缓解：相关症状消失，实验室检查结果恢复正常；基本缓解：症状消失或明显缓解，U-TP有所恢复，实验室结果基本正常；无效：未达到上述目标。

1.4统计学处理

应用SPSS22.0软件，用“均数±标准差”表达U-TP及hs-CRP，t值检验；用（％）表示治疗效果，X2检验。P＜0.05说明对比有意义。

2结果

2.1对比治疗效果

观察组患者治疗效果中缓解9例、基本缓解14例、无效2例、总有效率92.0％(23/25)；对照组则分别为2例、15例、8例、68.0％(17/25)。总有效率对比差异有意义（P＜0.05）

2.2对比U-TP及hs-CRP结果

观察组患者U-TP及hs-CRP结果与对照组对比差异P＜0.05。见表1。

表1：对比2组U-TP及hs-CRP

2型糖尿病肾病患者表现为蛋白尿、水肿、肾性高血压、贫血及持续性进展的肾功能损伤，若得不到有效治疗，出现慢性肾功能衰竭；肾性高血压难以有效快速的控制与降低，增加了脑出血的风险；持续的血管损伤及循环高负荷还增加冠状动脉粥样硬化的形成，最终发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。2型糖尿病肾病的病程长，长时间的疾病折磨及医疗费用的负担，患者较易产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病控制与治疗，降低了患者的生活质量。

通过研究发现氢氯噻嗪作用于肾远端小管及近端小管，抑制其对于氯化钠的重吸收作用，从而增加尿内钠、钾、氯、镁等离子的排泄，产生利尿作用；外周循环血容量的减少降低了血管压力，从而产生降血压的作用[3]。同时由于肾小管减少了对钠及水的重吸收，肾小管内压力增高，加之钠及水增多对远曲小管的刺激，增加了肾素-血管紧张素的分泌，造成肾血管收缩，致使肾脏的血流量下降，肾小球率过滤也随之下降，所以对于控制蛋白尿的效果不佳。

螺内酯化学结构类同于醛固酮，是醛固酮的竞争性抑制剂；而醛固酮受体激活后能影响肾素分泌，进而促进血管紧张素系统激活，