大肠息肉的微创治疗.pptVIP

管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤癌变第23页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三绒毛状腺瘤癌变第24页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等)分级组织学特征轻度(Ⅰ级)以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。中度(Ⅱ级)表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。重度(Ⅲ级)表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出现筛状结构。第25页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三轻度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生第26页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三三、大肠息肉的组织学分类单发多发肿瘤性管状腺瘤家族性腺瘤病绒毛状腺瘤Gardner综合征混合性腺瘤Turcot综合征散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）错构瘤性Peutz-Jegher息肉Peutz-Jegher综合征幼年性息肉幼年性息肉病化生性化生性息肉化生性息肉病炎症性炎症性息肉炎症性息肉病血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉病免疫性良性淋巴样息肉良性淋巴样息肉病其他粘膜肥大性赘生物Cronkhite-Canada综合征第27页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三四、肿瘤性息肉（一）腺瘤1.大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。2.总患病率30％-50%，随年龄增长而增加，50岁达30%，70岁达50％-65%。3.腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。第28页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三4.多发腺瘤比较常见。5.腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺瘤，称微小腺瘤。6.小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。第29页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三1)管状腺瘤最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。第30页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2)绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三3)混合性腺瘤又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三4)腺瘤癌变①腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的