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腹痛
腹痛
消化内科
消化内科
学习交流PPT1
腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主
观感觉，同时受病理和心理两方面的制约。与消化系
统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症
状，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定
和鉴别的症状之一。因此，只有充分认识腹痛的发病
机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确
的诊断并制定治疗方案。
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腹痛其病因繁杂，易漏误诊。
*按起病急缓分为急性和慢性腹痛
*按治疗方案分为内科性和外科性急腹症
*按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
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内（一）腹痛的机制
容（二）腹部解剖关系
（三）空腔脏器与实质性脏器腹痛的特点
（四）引起腹痛的病变性质
（五）各种病变性质疼痛的特点
（六）内科性腹痛与外科性腹痛的特点
（七）常见疾病腹痛特点
（八）病史采集及体格检查的重点及辅助检查
（九）腹痛的诊断思维
（十）腹痛的鉴别诊断
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（－）腹痛的机制
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的
特
•内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引
点起，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确切，接近腹中线；（
2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。（3）常
伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋症状。
•躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至脊
神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：
（1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持续。（3）
可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
•牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特
点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
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牵
涉
痛
部
患病脏器牵涉痛部位
位
胃、胰左上腹、肩胛间
肝、胆右肩部
消化性溃疡穿孔肩顶部
输尿管结石会阴部、大腿内侧
阑尾炎上腹部或脐周
子宫与直肠疾病腰骶部
急性心肌梗塞左臂、颈或下颌部
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(二)腹部解剖关系
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•一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相交将
腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。
•（1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二
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