大骨瓣开颅治疗颅脑损伤临床体会论文.docVIP

大骨瓣开颅治疗颅脑损伤的临床体会

【摘要】目的探讨大骨瓣开颅治疗中重度颅脑损伤的临床疗效。方法2008年5月以来，在我院住院治疗的中重度颅脑损伤的患者120例，120例患者均采用大骨瓣开颅手术的方式，搜集其临床治疗资料，进行总结分析。结果120例患者经临床积极治疗与有效护理，112例患者存活，依据日常生活自理能力将患者分级，其中i级患者65例，ii级患者35例，iii级患者12例，死亡8例。结论大骨瓣开颅手术在治疗中重度颅脑损伤上，疗效确切，明显降低了患者的死亡率，值得临床应用推广。

【关键词】颅脑损伤；大骨瓣开颅；术后疗效

颅脑损伤是指外来力量作用于颅脑造成的损伤，包括头皮血肿，颅骨骨折，颅脑损伤，其中颅脑损伤又分为轻、中、重度三个类型，其中中重度颅脑损伤最为严重，常常合并严重的脑水肿，脑挫裂伤，颅内高压等，是导致患者死亡的主要原因[1]。2008年5月以来，在我院住院治疗的中重度颅脑损伤的患者120例，120例患者均采用大骨瓣开颅手术的方式，取得了良好的临床效果，现论述如下。

1临床治疗

2008年5月以来，在我院住院治疗的中重度颅脑损伤的患者120例，其中男85例，女35例，年龄15-55岁，平均年龄35岁。其中交通意外伤害最多90例，占所有患者的75%，其次为高处摔落伤20例，钝器伤10例。患者入院后体格检查瞳孔对光反射，其中反射正常的患者65例，单侧瞳孔缩小的患者25例，双侧瞳孔缩小的患者20例，双侧瞳孔散大的患者10例，对光反应消失。所有患者入院后均经过ct检查，其中硬膜外血肿患者85例，硬膜下血肿患者10例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者15例，脑轴索伤患者10例。

2治疗方法

所以患者均采用大骨瓣开颅治疗，具体的步骤如下：患者仰卧位，头向健侧偏，在全身麻醉的情况下进行操作。手术的切口起始部位位于颧弓上耳屏前1cm，然后沿耳廓向后直至与顶骨正中线相交，接着沿顶骨正中线向上移至前额。本组120例患者均采用游离骨瓣的方式。清除硬膜外血肿，然后从颞前部切开硬脑膜，以“t”字弧形切开硬脑膜。切开硬脑膜后暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，便于清除额颞顶部硬膜下血肿、脑挫裂伤并出血及脑内血肿，术野较大便于彻底止血。在血肿清楚后，因脑膨出加剧，可以造成对侧出血，此时可将对侧骨瓣切除。

3结果

3.1120例患者经临床积极治疗与有效护理，112例患者存活，依据日常生活自理能力将患者分级，其中i级患者65例，ii级患者35例，iii级患者12例，死亡8例。患者死亡的原因，其中3例患者因后期出现脑干出血死亡，4例患者合并心肺衰竭死亡，1例患者因合并多器官衰竭死亡。

3.2术后并发症在临床上最为常见的并发症为迟发性血肿，脑疝，脑室变性等，后期因脑组织的损伤造成脑液化坏死，脑萎缩以及脑穿通畸形等。颅内感染较为少见。

4讨论

4.1颅脑损伤的临床分型[2]现在在临床上，颅脑损伤主要分为轻型、中型、重型以及特重型四种类型。轻型的标准为受伤后，患者意识清醒，出现轻微头疼，恶心症状，体格检查神经系统以及csf未出现异常，患者不出现或仅有轻微的颅骨骨折；中型主要为患者出现轻微的神经系统症状，体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者；重型伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征；体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿；特重型脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

4.2大骨瓣开颅手术的优点主要包括减压充分、止血彻底、对于脑疝复位有利、减张缝合硬脑膜有利于脑组织的恢复[3]。减压充分表现为大块颅骨切除，可以充分暴露额颞顶叶，有利于硬膜外、硬膜下以及颅内血肿的清除，可以明显缓解患者颅内压过高的症状；止血彻底主要是因为大骨瓣切除颅骨后，手术视野大，手术视野清晰，因视野清晰，对于脑挫裂伤以及颅内血肿的止血有利；利于脑疝复位大骨瓣切除后，可以明显降低患者颅内压力，缓解了脑组织对于脑干的压迫，有利于脑疝复位，缩短了患者的苏醒时间；术毕减张缝合硬脑膜，维持了颅腔结构的完整性，与传统减压手术不缝合硬脑膜相比，可有效地防止脑膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向紊乱，脑脊液漏等不良后果，有利于术后脑功能的恢复。

总之，由以上论述可见，大骨瓣开颅手术在治疗中重度颅脑损伤上，疗效确切，明显降低了患者的死亡率，值得临床应用推广。

参考文献

[1]韦武腾.微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血200例体会[j].中国临床神经外科杂志，2010，9（5）：372-373.

[2]陈维福，程远，马颖.高血压脑出血外科治疗术式浅析[j].中国临床