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医疗保障基金结算清单

填写规范与DRG关系

杨爱华2024.1

目录

CONTENT

1浅谈CHS-DRG细分组

2病案首页质控与DRG关系

3医疗保障基金结算清单填写规范

4高套分组案例解析

01

重要性

一级指标4个，二级指标14个，三级指标55个，其中国家

监测指标26个，直接来源于首页的指标7个，全部为国家监测

指标且自动生成（7/15=46.67%）。

8

相关概念

•DRG（DiagnosisRelatedGroups），疾病诊断相关分组

是指以出院患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结

合个体特征如年龄、并发症和合并症，将疾病的复杂程度和资源消耗相当的病例分

到同一个组中，从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比的依据。

临床过程相似，资源消耗相近

分组基本依据：诊断、手术操作

个体特征：年龄、并发症、合并症

DRG分组流程图

病例

主要诊断

疾病大类（MDC）

主要诊断手术操作

内科组非手术室操作外科组

ADRGADRGADRG

病例个体特征，并发症和合并症

内科组非手术室操作外科组

DRGDRGDRG

MDC,ADRG,DRG对应关系

MDCADRGDRG

2.疾病治疗方式将更能决定病例的分组，主诊和主手术的选择将更为重要

简单看一下CHS-DRG的代码结构

•第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC

•第二位码为英文字母，表示DRG组类型

•A.B.C.D.E.F.G.H.J9个字母表示外科部分

•K.L.M.N.P.Q6个字母表示非手术室手术部分

•R.S.T.U.V.W.X.Y.Z9个字母表示内科部分

•第四位码为阿拉伯数字，表示是否有并发症或合并症

•“1”表示伴有严重并发症或合并症