【医学课件】教学查房—系统性血管炎.pptVIP

病史摘要患者，男，63岁，退休，因“夜尿增多15年，乏力、头晕2月，血尿1月”入院。患者15年前，无明显诱因下出现夜尿增多，7月余前，患者查肝功能提示球蛋白41.3g/L，白蛋白正常，此后多次复查球蛋白均处于41～46g/L水平。3月前，患者开始出现视物模糊，前往浙二医院行眼底检查提示“视网膜微血管瘤及出血，散在陈旧性渗出，累及黄斑”，诊断“糖尿病视网膜病变”。2月半前，患者无明显诱因下开始出现乏力、头晕，前往当地医院就诊，查尿常规：尿蛋白微量，尿红细胞+。2月前于当地医院复查时，血生化提示白蛋白正常，球蛋白45.6g/L，肌酐158.7umol/L，尿素氮8.33mmol/L，钙2.32mmol/L，磷1.41mmol/L，尿常规不详。1月半前开始出现尿色加深，呈浓茶样，当地医院再次查尿常规：尿蛋白-，尿红细胞+++，行膀胱镜提示“后尿道炎症”，双肾B超提示“双肾回声欠均，集合系统回声偏强”，Hb99g/L，予“西力欣”口服治疗后无好转，尿色逐渐呈鲜红色。半月前，上述症状加重，入住当地医院。查Hb74g/L，血白蛋白31.4g/L，球蛋白31.5g/L，白球比例0.9，肌酐549umol/L，钙1.95mmol/L，磷1.41mmol/L，尿常规：蛋白++，红细胞50/HP，尿糖+，比重1.01，24小时尿蛋白2.18g。此后7天，血肌酐呈进行性升高至73