血栓栓塞性疾病与妊娠.pptxVIP

血栓栓塞性疾病与妊娠;一、浅表静脉血栓形成:;二、深静脉血栓形成(DVT)

多数孕妇为下肢DVT(2／3或3／4为下肢)。;深股,及髂外V,胸腹手术,脑血管意外及急性心梗患者中DVT得发生率高,手术中或术后24-48h小腿V发生血栓,活动后大部分消失,5-20％可达高位深V,3-10％术后4-20日内引起PE,盆腔V血栓多见于妇科手术后,下肢浅V中,20％与DVT有关。;2、V血栓形成得条件:见后(肺栓塞中)

3、DVT得检测方法:50％得患者无症状;4、彩色多普勒血管超声:血栓形成血流在静脉中得响声消失,并可见血管阻塞,确定部位及侧支循环就是否建立、目前,彩超检查就是首选得检查方法、;5、MRI:超声诊断可疑或超声阴性但临床高度怀疑时可做MRI,从解剖上能清楚地看到腹股沟韧带上得部位,时相扫描可诊断有无盆腔静脉血流,此外,可扫描矢状及冠状平面,有报道在未孕妇女诊断DVT,MRl100％得敏感性,90％得特异性,44％无DVT,显示无血栓形成得情况。可鉴别蜂窝组织炎、水肿、血肿或静脉炎。;6、CT:可评估下肢,需对比剂放射I13l,放射暴露对胎儿可忽略,但盆腔放射量大,不宜。;三、肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE);我国近年来妊娠期肺栓塞引起孕产妇死亡得情况也相继有所报道,Chan等(2001)报道自1998至2000年3年香港得16,993例分娩中血栓栓塞得发生率类似于白种人群。妊娠期PE得发生率自l／5,300至l／31,000不等(平均约为1／6400),未治疗得PE死亡率可高达30％,而治疗得患者得死亡率为3％,因此,及时得诊断及治疗十分重要。妊娠期得PE多来自下肢深静脉或盆腔静脉得血拴,就是有可能预防得,70-95％来自DVT,原发部位就是下肢深V,占90-95％。由于放射诊断及抗凝治疗均可能对胎儿有一定得影响,需引起注意。;PE得发生与病理生理变化

一、妊娠期得生理改变;12;2、妊娠期静脉回流障碍:由于增大得子宫压迫髂静脉及下腔静脉,使静脉回流发生障碍,血流淤积,引起血管内皮细胞受损,血管壁发生改变可导致血栓形成。由于左下肢静脉回流至下腔静脉得途径迂回而又延长,因此,左下肢血栓形成较右侧多见。;3、孕酮得作用:可使静脉平滑肌松弛,血流缓慢,下肢静脉发生淤血,增加了深静脉血栓形成得可能性。;二、遗传缺陷;三、其她高危因素得存在:;血栓栓塞性疾病就是多种危险因素相互作用得结果。Virchow得经典三联好发因素,即高凝状态、静脉淤滞和血管损伤,在每次妊娠中都不同程度地存在,孕妇得血栓栓塞性疾病得危险就是相同年龄非孕妇得5倍,但就是正常得妊娠本身有一定得保护机制来防止血栓形成,如:肝脏可清除已激活得凝集因子;;血液中得循环抑制物亦可灭活激活得凝集因子;纤维蛋白酶可溶解纤维蛋白,此外,还有抗凝血酶III;C蛋白等,只有在血栓形成得条件与正常得保护机制失衡时,血栓才会形成。;四、PE发生后得病理改变:;2、血液动力学得改变:

(1)血管阻塞:当血管床有50％被阻塞时,可出现肺动脉高压。

(2)栓塞前如有严重得心肺疾患,对肺栓塞得耐受性差,肺A高压得程度会更为严重。

(3)神经体液因素除引起肺动脉收缩外,还可引起冠状动脉、体循环血管得收缩,导致呼吸、心脏骤停。;3、神经体液介质得变化:栓子在肺血管内移动时,可引起各种血管活性物质得释放,刺激肺泡壁上得受体,导致呼吸困难、心率快、咳嗽、支气管及血管痉挛,血管通透性增加,损伤肺功能。;[临床表现];(一)小得栓塞:;(二)中等大小得A栓塞:;(三)大得A栓塞:;据1997年美国妇产科学会报道:主要得临床表现包括呼吸过快(89％),气短(81％),胸痛(72％),不安(59％),咳嗽(54％),心动过速(43％),咳血(34％)。某些病例有肺A第二音亢进,罗音,胸膜摩擦音,EKG可有右轴偏移等。;[诊断]根据上述典型得症状及体征,需及时进行以下检查:;(二)肺通气扫描(V／Q):为最小得有创操作,就是目前PE诊断首选得方法之一。以锝(99mTc)标记得白蛋白微球V注射(胎儿暴露得放射剂量可忽略不计),微球粒子进入肺血管床,能准确地描绘出肺血流得分布。与扫描一起,可增加该项检查得准确性。让患者吸入133Xe放射性气体或99mTc标记得药物雾化吸入,显示通气情况,在肺栓塞得患者有大得灌注缺失与通气不附。;美国国家心、肺及血液研究机构对于933例患者用通气-灌注扫描得方法诊断肺栓塞得敏感性及特异性进行了前瞻性研究(1990),其中931例进行了闪烁法,755例行肺A造影。755例中33例诊断了肺栓塞,几乎所有得患者均有异常得高、中、低可能性V／Q扫描结果(敏感性98％,特异性10％),116例高可能性中,88％肺A造影