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脑出血护理
概述
n是指原发性非外伤性脑实质内出血
n好发于50－70岁的中老年人
n脑出血的患病率112/10万，年发病率
81/10万，
n高致死率和高致残率，
n死亡的主要原因：脑水肿
颅内压增高
脑疝形成
病因
n高血压和动脉粥样硬化：
最常见
n颅内动脉瘤
n脑动静脉畸形
n其他：脑动脉炎、
血液病等
发病机制
脑微动脉瘤破裂、出血
高血压
脑小动脉痉挛远端脑组织缺氧坏死
出血、水肿
脑动脉管壁薄弱
易出血因素
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
临床表现
n高血压病史
n多在活动状态下急性发病,迅速进展
n有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍
n血压明显增高
n有神经系统的定位体征
n可有脑膜刺激征
临床表现
n壳核出血（内囊外侧型出
血）：最常见
v头和眼转向出血病灶侧，
呈双眼“凝视病灶”侧
v三偏：出血灶对侧偏瘫、
偏身感觉障碍和对侧同向
偏盲
v出血灶在优势半球，可伴
有失语
临床表现
n丘脑出血（内囊内侧型出血）
v占脑出血15-24%
v向外压迫内囊三偏症状
v向内破入脑室高热、昏迷、瞳孔改变
v向下扩展损伤丘脑下部和脑干，出现
高热、上消化道出血，最后继发脑干功
能衰竭而死亡。
临床表现
n脑桥出血
小量出血：交叉性瘫痪、
凝视瘫肢
大量出血常破入第四脑室
昏迷死亡
临床表现
n小脑出血
枕部剧烈头痛、
眩晕、频繁呕吐
和平衡障碍，但
无肢体瘫痪。
临床表现
n脑室出血
原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血
破入脑室者。
▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。
轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），
酷似蛛网膜下腔出血；
重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏
迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，
四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体
温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。
辅助检查
n常规检查：血尿常规、血糖、肾功等
n头部CT：发病后立即出现高密度影,
并可显示血肿的部位、大小、
临近水肿带、有否移位及是否破入脑室
n腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性
n血管造影：寻找出血原因
诊断要点
n病史+急性起病+症状+脑CT
治疗
n急性期治疗原则:防止进一步出血
降低颅内压,控制脑水肿
维持生命体征
防止并发症
适合手术的手术治疗
n恢复期治疗：促进神经机能恢复
治疗
1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。
止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。
2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:
20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等
3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg
可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低
4.注意
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