春季传染病培训.pdfVIP

春季传染病培训

一、水痘

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发

生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季

多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95,以上，学龄前儿

童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为

特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带

状疱疹

该病潜伏期为12-21日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮

疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1,6日的出疹期内皮疹相继

分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹?旁疹?症疹?脱症的演变过程，脱症后不

留皮痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高

热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎(

大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身

倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张

水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而

愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少

不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口

腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往

往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，

形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水

痘、成人水痘等。

需与天花相鉴别:天花全身反应重，始即39-40?的高热，热度下降后发疹，皮

损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕。有时应注意与脓疱疮及丘

疹性荨麻疹区别。

并发症

1、皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。2、肺炎成人

多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1,5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程

后期2,3周，X线有间质性肺炎样病变，可持续6,12周。

3、水痘脑炎发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表

现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，存活者15%有永久性后遗

症，如癫痫，智力减退、或行为异常等。

4、其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。

5.神经系统脑炎常在出疹后数日出现，发病率1‰，死亡率为5%,10%。呈现

小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为

好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包

括:格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下

丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。

流行病学

水痘传染性强。病人为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完

全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者

接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传

染。也可接触污染的用物间接待染。

该病以冬春季发病为主，主要为2,10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次

发病可终身免疫。

1、传染源水痘患者为唯一传染源，自水痘出疹前1,2天至皮疹干燥结痂时，

均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。

2、传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健

康人间接传播。

3、易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得

母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生

带状疱疹。

4、流行特征全年均可发生，冬、春季多见。该病传染性很强，易感者接触患

者后约92%发病，故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。临床诊断要点

1、病前2,3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

2、发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分

布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹?水疱疹?结痂，不同形态皮疹

同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。

3、白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

二、麻疹的诊断

1诊断原则

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应