股骨颈骨折课件.pptVIP

第一节股骨颈骨折概论股骨颈骨折患者年龄以50-70岁居多股骨颈骨折特点骨折后血运损伤，可导致股骨头缺血性坏死年龄偏大，对创伤本身及手术治疗耐受性差股骨颈部位承受的剪力和扭转力较大，常合并骨质疏松症，可发生骨折不愈合解剖颈干角股骨颈与股骨干之间形成的角度，正常为110-140°，平均127°作用：使粗隆与股骨干远离髋臼，加大髋关节活动幅度当颈干角120°时，称髋内翻，此时股骨颈承受的剪力增加；当颈干角140°时，称髋外翻，股骨颈承受的压力增加颈干角前倾角下肢中立位时，股骨头与股骨干在冠状面上形成的角度，正常为12-15°压力骨小梁系统起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软骨下方作用：承受压力张力骨小梁系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头内下方1/4处软骨下方作用：承受张力临床上可根据骨小梁的不同变化对骨质疏松做出初步判断Ward三角区为上述两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成的一个三角形脆弱区域。老年骨质疏松时，该处仅有脂肪充填其间，使其更加脆弱，易骨折股骨矩自股骨干后面粗线上端内侧的骨密质起，由很多骨小梁结合成相当致密的一片骨板，向上通过小粗隆前方，向外侧放散至大粗隆，向上与股骨颈后方皮质融合，向内侧与股骨头后内方骨质融合，以加强干颈之间连接与支持力作用：在股骨颈发病机制及治疗中，以及股骨头假体的置换技术方面，均有重要意义关节结构概念:股骨头与髋臼构成杵臼关节。髋臼的边缘有关节盂缘附着，加深关节窝的深度关节囊与周围韧带髋臼切迹上有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过关节囊上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧。股骨颈的后外1/3于囊外，颈的前面则完全包在囊内。股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分髋关节髋关节髋关节的功能髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大，而灵活性则差周围组织

股骨头的血运后下支持带动脉亦称干骺端下动脉。由旋股内动脉发出，位于股骨颈下极后侧，供应股骨头下1/3血运。干骺动脉亦称干骺端上动脉。囊外动脉环发出，对股骨头血运影响不大。后上支持带动脉亦称骺外侧动脉。旋股内动脉的终末支。供应股骨头上2/3血运。此支动脉对于股骨头血运最为重要，一旦损伤极易发生股骨头缺血性坏死股骨滋养动脉由股骨干中部进入，沿髓腔上行。青少年因骺板屏障作用，不进入股骨头；成人可进入，但对股骨头营养血运作用甚微圆韧带动脉发自闭孔动脉，随圆韧带经髋臼横韧带下方至股骨头凹，仅营养股骨头凹附近小片区域股骨头的血供股骨头的血供病因病机外力作用机理摔倒时，髋关节旋转内收，髋外侧先着地，股骨颈受旋转和纵轴冲击力，或突然转身，负重过度均可引起骨折骨折分型

按骨折发生部位囊内骨折：若移位较多，股骨头血运破坏，可导致骨折不愈合，股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎基底骨折：移位不多，除股骨干滋养血管断裂外，关节囊血运大部分存在，折端血运供应较好，骨折易愈合因此，囊内骨折较囊外骨折愈合难按骨折部位头下型按骨折线方向外展骨折下肢处于外展位，压力骨小梁折断向内成角，颈干角加大，Pauwell角(折线与股骨干纵轴线垂线成角)30°，折端嵌插，剪力小，骨折位置稳定，有利于骨折愈合。内收骨折下肢处于内收位，骨折远端向上错位，颈干角变小，Pauwell角50°，折端极少嵌插，剪力大，骨折不稳定，多由移位，关节囊血运破坏较大，愈合率低，股骨头坏死率高按骨折线方向按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定按骨折移位程度(Garden分型)Ⅰ型为不完全骨折Ⅱ型为完全骨折但无移位Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移该分型对估计骨折预后较为合理Garden-Ⅰ型Garden-Ⅱ型Garden-Ⅲ型Garden-Ⅳ型并发症老年患者骨折后并发症较多，临床处理时需注意。常见的骨折并发症(除卧床四联征)股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血性坏死股骨颈骨折不愈合临床表现髋部疼痛，患肢无力和不敢负重X线表现：