2024年医疗健康服务集团绩效考核标准.docx

2024年医疗健康服务集团中医药服务质量考核标准

医院名称：负责人签名：日期：

项目

内容

分值

考核方法

考核情况

得分

1.组织推进

签订专科共建合作协议，制定专科共建帮扶实施方案，指定专人负责专科共建工作。制定并落实专科发展规划和培植机制，人才队伍建设规划和培养计划，工作推进记录完整。

10

一项不符合要

求扣2分

成立医疗质量管理委员会，有工作制度及记录。

10

一项不符合要

求扣3分

2.技术下沉专科共建

对下派医生纳入成员单位管理，有制度、有奖惩；为下派医生提供固定工作场所和配套设施，做好下派医生的日常考勤，有签到考勤记录。查看工号、处方、文件等内容。

15

一项不符合要

求扣5分

配合下派做好技术下沉、专科共建工作，工作记录完整。（工作日志、会诊、疑难讨论、查房、理论、技能培训、月总结等）

25

一项不符合要

求扣4分

3.中医药服务

设置中医诊室、中医治疗室、配备中医诊疗设备，设备正常运行。规范开展艾灸、针灸、推拿、拔罐、刮痧穴位贴敷、等中医药适宜技术。

20

一项不符合要

求扣4分

运用中医理论辨证规范处理常见病、多发病和慢性病，查看门诊、处方、住院病历。（理、法、方、药一致，病历符合书写规范）

20

一项不符合要

求扣4分

医疗健康服务集团护理质量考核标准

医院名称：负责人签名：日期：

项目

内容

分值

考核办法

考核情况

得分

4.病房管理

1.病区整洁、舒适、安静、安全，每日至少清扫两次，每周大清扣一次。

2.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

10

一项不符合要求扣1分

5.护理组织管理

1.根据医院的功能任务，建立了完善的护理管理组织体系。按照标准配置各层次护理管理人员，岗位职责明确。

2.按照《护士条例》和《临床护理实践指南》等实施护理管理工作。制定符合医院实际的护理工作制度、岗位职责、疾病护理常规、护理技术操作规程等。

3.医院有护理工作长期规划、年度计划；护理管理部门实行目标管理责任制。

20

一项不符合要求扣1分

6.优质护理措施

1.有年度优质护理服务实施方案及目标，知晓率≥100%。医院有推进优质护理服务的保障制度及措施。

2.优质护理服务病区覆盖率不低于80%。

3.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理内容。

25

一项不符合要求扣1分

7.护理人力资源管理

1.有适合医院实际情况的护理人员管理规定和绩效考核制度。

2.有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。

3.按照医院的功能、规模、任务合理配置护理人员。

4.有护理人员在职教育培训计划与考核制度。

5.建立全院护理人员业务技术档案。

25

一项不符合要求扣1分

8.临床护理质量管理

1.认真贯彻落实《河南省医疗机构护理核心制度》，实行护理质量追踪及持续改进。

2.优质护理服务病区实行责任制整体护理模式，执行“护士包病人”的排班方式。

3.护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。

4.制定符合医院实际的疾病护理常规、技术操作规范、工作流程及应急预案。

5.制定医嘱核对及处理流程。

20

一项不符合要求扣1分

医疗健康服务集团院感质量考核标准

医院名称：负责人签名：日期：

项目

内容

分值

考核办法

考核情况

得分

9.组织管理

1、建立健全医院感染管理组织体系，成立医院感染管理小组，有专人负责，职责明确，资料详实。根据国家相关要求制定医院感染管理各项工作制度和工作流程，并认真落实。

2、每月进行医院感染管理质量自查1次,每季度组织本单位质量持续改进会议，对本单位医院感染管理现状进行反馈、分析、整改，达到质量持续改进，至少每半年召开一次专题会议，研究部署、协调解决医院感染管理工作事宜，遇有特殊情况及时召开.

10

查看资料，1项不符合要求扣5分

10.培训

制定年度培训计划并按计划落实，至少每季度进行院感知识培训1次。培训资料齐全.抽查工作人员掌握医院感染管理相关知识与技能。

10

查看资料，现场提问，1项不符合要求扣5分。

11.医院感染监测

1、制订医院感染监测计划.定期进行医院感染监测数据统计、分析及反馈，体现质量持续改进。

2、每季度对重点部门进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测。

3、每半年进行1次紫外线灯管辐射强度监测，并做好记录。

10

查看资料，1项不符合要求扣3分，

扣完为止。

12.手卫生

1、手卫生设施设置符合相关规范要求，手卫生操作规