腰椎间盘突出症及颈椎病.pptVIP

（一）病因多为继发性。中老年人多由于软组织退行性变及对外力承受力减弱引起。此外，肩部的急、慢性损伤或因上肢外伤、手术或其他原因长期固定肩关节亦是诱发因素。少数病人可无任何诱因而发生此病，称为原发性粘连性肩关节囊炎。第30页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（二）临床表现早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。检查肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。第31页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（三）辅助检查X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；肩关节造影见关节囊体积明显缩小。第32页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（四）治疗原则以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热治疗。慢性期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服或外用非甾体类消炎药。指导病人作被动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。第33页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（五）护理问题1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关2.卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关第34页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（六）护理措施1.肩关节功能锻炼坚持有效的肩关节功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。后期坚持按计划自我锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。2.日常生活能力训练随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。第35页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三腰椎间盘突出症

第36页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三一、解剖概要1．椎间盘的结构：椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复第37页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三椎间盘突出：(herniaofintervertebraldiscs)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高二、概念纤维环髓核第38页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三三、腰间盘突出症的病因1．椎间盘退行性变是基本因素2．损伤3．遗传因素4．妊娠

第39页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三四、分型及病理从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型

第40页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三五、临床表现：常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中第41页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（一）症状腰痛是大多数本症患者首发症状。原因是纤维环外层、窦椎N、后纵韧带受激惹。

第42页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（一）症状坐骨神经痛：发生率97％，原因可能为①化学性、②机械性、③血循环第43页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（一）症状马尾神经受压出现大小便障碍，鞍区感觉异常第44页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三（二）体症腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常

第45页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检；右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为A椎管内肿瘤B末梢神经炎C腰椎滑脱DL1/L6椎间盘突出EL5/S1椎间盘突出第46页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三特殊检查X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI其他，如电生理检查等第47页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三概述颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病