内科学历年：15五临省立.docVIP

2015级五年制省立临床19/6/19BY省立学习小组

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非常感谢几位班委的辛苦付出，匆匆忙忙完成，略有不足，请具体对照书本。

呼吸系统

名词解释

1.支气管哮喘（09五临）：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现出的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。

2.上腔静脉阻塞综合征（11七临）：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

3.honor综合征（14、12、11五临）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。

4.肺性脑病（10五临）：二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表现，这种由缺氧和二氧化碳潴留所致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。

5.慢性肺源性心脏病（09七临）：简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。

6.胸膜反应（14五临）：胸腔穿刺抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等临床表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素，密切观察病情，防止休克。p121

问答

1.支气管哮喘的诊断标准（11五临）：

答：1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒上呼吸道感染、运动有关。

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验阳性或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

2.继发肺结核包括（09七临）：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核（p67，具体看书）

3.上腔静脉阻塞综合征（09五临）：

答：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

4.慢性肺心病急性加重期治疗原则（09五临）：

答：治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭和防治并发症。

控制感染：呼吸系统感染时引起慢性肺心病急性加重导致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。

控制呼吸衰竭：给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能。合理氧疗纠正缺氧。需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗。

控制心力衰竭：一般在控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需要常规使用利尿药和正性肌力药。但若无效或病情严重者，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。

积极防治肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC、深静脉血栓形成等并发症。

护理：肺心病心、肺功能失代偿期，存在多脏器功能衰竭，应全面正确评估病情，制定详尽的护理计划，并正确有效实施是配合抢救成功的关键。

5.呼吸衰竭分型（12七临）：

答：I型呼衰：即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。

6.呼吸衰竭定义（10、14五临）：

答：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压＞50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。

7.社区获得性肺炎CAP（1