获得性免疫缺陷综合征相关肺结核影像诊断.docx

T/CRHAXXX—202X

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ICS11.020

CCSC05

团体标准

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获得性免疫缺陷综合征相关肺结核影像诊断

Imagingdiagnosticcriteriaforacquiredimmunodeficiencysyndromeassociatedpulmonarytuberculosis

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

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获得性免疫缺陷综合征相关肺结核影像诊断

范围

本文件规定了获得性免疫缺陷综合征相关肺结核诊断依据、推荐成像方法、影像学表现、诊断标准和影像学鉴别诊断。

本文件适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员，特别是影像诊断医师及临床医师对获得性免疫缺陷综合征相关肺结核的影像诊断及鉴别诊断。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

术语、定义及缩略语

术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

肺结核（pulmonarytuberculosis，PTB）

发生在肺组织、气管、支气管和胸膜等部位的结核病变。

获得性免疫缺陷综合征（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）

由艾滋病病毒感染引起的，以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾病。

AIDS相关肺结核

AIDS相关肺结核是发生在AIDS患者的肺结核病变。

免疫重建炎症综合征（immunereconstitutioninflammatorysyndrome，IRIS）

AIDS患者在应用高效联合抗反转录病毒疗法（highlyactiveanti-retroviraltherapy，HAART）治疗时，血浆HIV载量下降及CD4+T淋巴细胞计数有所上升，机体免疫功能重建过程中出现原有的机会性感染复燃，以及临床症状恶化的现象。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

PTB——肺结核（pulmonarytuberculosis）

HIV——获得性免疫缺陷综合征（humanimmunodeficiencyvirus）

IRIS——免疫重建炎症综合征（immunereconstitutioninflammatorysyndrome）

HAART——高效联合抗反转录病毒疗法（highlyactiveanti-retroviraltherapy）

诊断依据

流行病学

患有性病或有性病史。有不安全性行为（包括同性和异性性接触）。有共用注射器吸毒史。有医源性暴露史。有职业暴露史。HIV/AIDS患者的配偶或性伴侣。HIV/AIDS母亲所生子女。有肺结核患者接触史等。

临床表现（参见附录A）

AIDS相关肺结核临床表现多样，主要依据人体的反应性及病灶的范围和性质决定，分为全身症状、局部症状和体征。

实验室检查（参见附录B）

肺结核的实验室相关检查参照《中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断（WS288—2017）》。

（1）HIV检测。

（2）机体免疫功能检测。

（3）结核分枝杆菌检测。

（4）结核分枝杆菌分子生物学核酸检测。

组织病理学检查

（1）穿刺物涂片检查。

（2）活检组织病理学诊断。

推荐成像方法（参见附录C）

胸部CT平扫（证据级别：Ⅲ；推荐强度：强推荐）

推荐使用胸部CT平扫作为一线检查手段。对检出病变的敏感性及特异性较高，病变检出率较高。

胸部CT增强扫描

胸部CT增强扫描是非必需检查（证据级别：Ⅲ；推荐强度：弱推荐），鉴别诊断时可采用。

胸部X线检查（证据级别：Ⅲ；推荐强度：弱推荐）

影像学表现

AIDS相关肺结核的影像学表现主要取决于机体的免疫状态，CD4+T淋巴细胞＞200/μl时，影像表现与正常免疫患者的肺结核表现基本相似，多为典型肺结核的影像特点。机体处于免疫抑制状态CD4+T淋巴细胞＜200/μl时，AIDS相关肺结核多为不典型影像表现，主要表现为纵隔肺门淋巴结肿大、两肺弥漫粟粒，以及大小不等结节影、两肺浸润性改变、渗出性胸膜炎和（或）心包积液表