HBV相关早期肝细胞癌的影像诊断.docxVIP

T/CRHAXXX—202X

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ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHAXXX—202X

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HBV相关早期肝细胞癌的影像诊断

ImagingdiagnosisofHBV-relatedearlyhepatocellularcarcinoma(eHCC)

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

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HBV相关早期肝细胞癌的影像诊断

范围

本文件基于病理学关于乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）相关早期肝细胞癌（EarlyHepatocellularCarcinoma，eHCC）的概念规定了HBV相关eHCC影像诊断标准。

本文件适用于影像科、肝脏外科、肝病科及介入科医生相关疾病诊疗指导。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语、定义及缩略语

术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

3.1.1

早期肝细胞癌（eHCC）

直径＜2cm，组织分化程度较高，没有血管侵犯及远处转移的肝细胞癌，其代表了肝细胞癌发生的早期阶段，反映了肝细胞癌多步发生中恶性转变的起始阶段。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

HBV——乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus）

eHCC——早期肝细胞肝癌（earlyhepatocellularcarcinoma）

技术要求

4.1临床资料：符合慢性HBV感染病史。

4.2实验室检查：血清学检查HBs-Ag阳性≥6个，血清AFP可表现为正常或升高。

4.3推荐成像方法及影像学表现

4.3.1超声：首选超声检查，因其无辐射、操作便捷、价格低廉等优势适用于eHCC的筛查。（证据级别：Ⅱ，推荐强度：强）

（1）二维声像图：eHCC在二维声像图多表现为圆形、类圆形或不规则形低回声结节，周边无声晕。彩色多普勒血流显像（ColorDopplerFlowImaging,CDFI）血流无特异性。

（2）超声造影：注射超声对比剂后动脉期eHCC多表现为均匀或不均匀的强回声结节，延迟期与周围肝组织同步强化呈等回声，部分病灶呈低回声，其增强模式主要为“快进慢出”模式。

4.3.2MRI：MRI（特别是肝特异性对比剂动态增强MRI）对eHCC诊断价值高，建议作为确诊eHCC的影像检查方法。（证据级别：Ⅱ，推荐强度：强）

（1）T1WI：eHCC主要呈等、稍低信号，其中以等信号病灶较多，仅极少数病灶表现为高信号，部分结节在反相位信号减低，提示其内存在脂肪变性。

（2）T2WI：eHCC主要呈等或稍高信号，仅极少数表现为低或混杂信号。

（3）扩散加权成像（DiffusionWeightedImaging,DWI)：eHCC多表现为DWI高或稍高信号，表观扩散系数（ApparentDiffusionCoefficient,ADC）图呈低信号，提示病灶水分子扩散受限。

（4）动态增强：eHCC多表现为动脉期（动脉晚期）呈等信号，少数表现为稍高信号，极少数表现为低信号；门脉期及延迟期表现为等或低信号，未见呈高信号的报道。

（5）肝细胞特异性对比剂对比增强：在肝胆期eHCC多呈低信号。

4.3.3CT：eHCC的CT表现缺乏特异性，作为eHCC的补充检查方式。（证据级别：Ⅱ，推荐强度：弱）

eHCC形态多呈结节状。CT平扫以等密度为主，其次表现为稍低密度，仅个别脂肪肝背景下的结节呈相对略高密度。eHCC增强扫描动脉期表现为等或稍低密度（相对于肝实质背景），少数表现为动脉期略高密度。门脉期和延迟期eHCC多表现为低或稍低密度，其次表现为等密度，目前尚未见eHCC在门脉及延迟期呈高密度病例的报道。

4.3.4诊断标准

疑似病例：慢性HBV感染(临床+实验室检查)患者同时符合上述诊断依据中的2.3.1（1）+（2）。影像诊断病例：影像疑似病例同时符合上述诊断依据中的2.3.2（2）+（3）+（4）+（5）。

确诊病例：病理学诊断高分化肝细胞癌，且直径≤2cm。

4.3.5诊断标准流程

附录A

（资料性）

本文件依托的证据分级标准

本文件参考2011年牛津大学循证医学中心证据分级系统，制定本文件依托的证据分级标准如下：

证据级别

证据表述

I

基于横断面研究设计的诊断试验（与公认的金标准进行了独立盲法的比较）的系统评价或meta分析

II

单个的横断面研究设计的