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T/CRHAXXX—202X

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ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHAXXX—202X

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非结核分枝杆菌肺病的影像学诊断

ImagingDiagnosticCriteriaofNon-TuberculousMycobacterialLungDisease

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

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非结核分枝杆菌肺病的影像学诊断

范围

本文件规定了定了非结核分枝杆菌肺病影像诊断依据、推荐成像方法、影像学表现、诊断标准和影像学鉴别诊断，可作为非结核分枝杆菌肺病影像诊断依据。

本文件适用于适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对非结核分枝杆菌肺病的诊断。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语、定义及缩略语

术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

非结核分枝杆菌（Non-tuberculousMycobacteria，NTM）

既往被称为非典型分枝杆菌、环境分枝杆菌，是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群（包括结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌、天书分枝杆菌）及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌总称，多属于机遇性致病菌。

NTM肺病

非结核分枝杆菌肺病，指由非结核分枝杆菌感染引起的肺部病变。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

NTM——非结核分枝杆菌（Non-tuberculousMycobacteria）

诊断依据（参见附录A）

病史

NTM肺病常见于老年人、免疫功能低下者，多见于肺部已有结构性基础疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、囊性纤维化、尘肺病、既往结核治疗史、肺泡蛋白沉着症患者等；吸烟患者较多；可见于合并糖尿病、肝病、肾病患者；也可见于恶性肿瘤患者、合并免疫缺陷或自身免疫疾病患者。

临床表现

常见症状为咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促或呼吸困难、乏力、盗汗、胸痛、体重减轻等，无特异性。部分患者无症状，于体检中发现肺内病变。

实验室检查

（1）痰/支气管肺泡灌洗液涂片染色检出抗酸杆菌。

（2）分离培养、菌型鉴定为NTM。

（3）高效液相色谱法鉴定为NTM。

（4）分子生物学方法检出NTM。

组织学检查

对穿刺或手术取得标本进行组织病理学检查，检出抗酸杆菌，采用聚合酶链式反应、原位杂交或免疫组化进行菌型鉴定为NTM。

推荐成像方法（参见附录B）

胸部CT平扫（证据级别：Ⅲ，推荐强度：强）

推荐使用胸部CT平扫作为首选检查手段。

胸部CT增强（证据级别：Ⅲ，推荐强度：弱）。

必要补充。

X线胸片（证据级别：Ⅲ，推荐强度：弱）

原则上不作为首选，可以作为筛查手段。

影像学表现

NTM肺病常表现[9-52]为支气管扩张、小叶中心结节（腺泡结节或树芽征）、空洞、斑片影及纤维条索灶，以柱状支气管扩张、双肺小叶中心结节、空洞为主。病变钙化者少见；合并纵隔及肺门淋巴结肿大者较少见。病变对应部位胸膜增厚、粘连、钙化，胸腔积液少见。可并发肺气肿或肺大泡。病变进展缓慢。

根据影像学主要征象分为以下类型：

支气管扩张及结节为主型：

肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主，可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他病变。

支气管扩张及结节特点：

常见于右肺中叶、左肺舌段，常累及3个或以上肺叶（证据级别Ⅱ，推荐强度：强），也可无明显叶段倾向性。

结节以小叶中心结节为主，以胸膜下为主（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）。

支气管扩张与小叶中心结节同时存在，多为小叶中心型柱状扩张（证据级别Ⅲ，推荐强度：强），管壁增厚，扩张管腔内可有粘液栓，周围可伴斑片影，周围肺结构扭曲变形不明显。

空洞为主型：

肺内病变以空洞为主，可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他病变。

空洞特点：

双肺上叶多见，以肺尖为主，位于胸膜下肺外带部分为多（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）。

空洞壁薄或厚薄不均，以薄壁多见，内壁不规则但较为光滑（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）。

空洞周围支气管非牵拉性扩张常见，卫星灶较少（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）。

实变为主型：

以肺内斑片影及支气管播散灶为主，可合并空洞、支气管扩张等。

特点：

斑片影及支气管播散灶多叶段受累，以双肺上叶尖后段、下叶背段为主（证据级别Ⅲ，推荐强度：弱）。

可合并支气管扩张，支气管扩张特点同6.1(1)~(3)。

斑片影内可有空洞形成，空洞特点同6.1(1)~(3)。

其他特殊类型

“热水浴”肺：弥漫小叶