妊娠合并肺动脉高压的诊治--精品课件.pptVIP

*ppt课件*ppt课件世界卫生组织基于NYHA心功能分级修订的

PH功能分级I级：PH患者体力活动不受限。日常的体力活动不会引起不相称的呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥II级：PH患者体力活动轻度受限,静息时无不适,日常体力活动引起不相称的呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥III级：PH患者体力活动明显受限,静息时无不适,低于日常的体力活动引起过度呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥IV级：PH患者进行任何体力活动时即可出现症状,有右心衰竭的体征,静息时即可能出现呼吸困难和(或)乏力,体力活动时症状加重EurHeartJ.2011;32:3147–3197*ppt课件妊娠合并肺动脉高压的评估与随访妊娠合并肺动脉高压患者治疗性流产早孕期中孕期晚孕期停止使用ETRA及华法林等药物转至上级医院看病每月去一次医院每月进行超声心动图、BNP、6MWT检查优化肺动脉高压治疗方案开始LMWH--卧床休息或住院时若发展为右心衰，建议终止妊娠。产科专家，肺动脉高压庄家及麻醉师共同指导多学科治疗方法每月去一次医院每月进行超声心动图、BNP、6MWT检查开始LMWH--卧床休息或住院时优化肺动脉高压治疗方案产科专家，肺动脉高压庄家及麻醉师共同指导多学科治疗方法每月去一次医院每月进行超声心动图、BNP、6MWT检查开始LMWH--卧床休息或住院时孕34w左右择期剖宫产术后ICU密切监护*ppt课件

治疗流程PAH患者妊娠成功教育计划生育专家治疗PH专家心内科专家产科专家临床护理专家麻醉师新生儿医生围生期处理一般护理休息吸氧抗凝利尿剂正性肌力药多巴酚丁胺去甲肾上腺素升压素PAH治疗方法NO前列环素西地那非分娩产后在ICU监护早孕期尽可能早终止妊娠预防继续妊娠（23w）JClinPract,August2011,65(Suppl.172),6–14*ppt课件肺动脉高压患者的治疗方法药物注意事项改变生活方式氧疗多休息以减少心肌需氧量，低盐饮食休息时侧卧位在睡眠及呼吸困难时吸氧，使PaO270mmHg抗凝推荐使用低分子肝素钠围生期抗凝治疗应密切监护，减少出血及血肿的风险利尿剂建议托拉塞米，呋塞米禁用甲基丙烯酸及螺内酯密切监护，避免液体负荷过重保持电解质平衡正性肌力药多巴胺去甲肾上腺素升压素正性肌力作用，有利于右心室和肺间的循环升高循环压力，缓和右室缺血维持循环血压二不使右室功能恶化血管扩张药钙通道阻滞剂NO前列环素西地那非内皮素拮抗剂（波生坦）只在血管扩张剂实验为有反应型使用NO可经鼻腔或气管内给予依前列醇为B级，伊洛前列素为C级西地那非较安全但用药经验有限禁忌使用，易致畸形*ppt课件麻醉医师在PH患者围术期作用？完善的术前评估,尤其是正确评估肺动脉高压及肺血管病变的可逆程度围术期肺保护和循环支持预防和避免可能因麻醉和手术因素引起/加重肺动脉高压的因素针对肺动脉高压右心衰治疗*ppt课件

PH患者围手术期处理原则两条原则：1.防止低血压（右心室缺血风险）2.防止肺动脉压急性升高（肺动脉高压危象、右心衰风险）妊娠合并肺动脉高压的治疗没有标准方案，良好的预后依赖多学科详细制定的个体化治疗方法*ppt课件肺动脉高压的患者的术前评估及处理1.多学科团队，麻醉师，PH专家，外科医生2.评估手术适应症尽可能避免急诊手术评估手术的风险及优点3.评估PH的病因和严重程度病史及临床检查ECG心电图胸片肺功能检查BNP6分钟步行实验多普勒超声心动图右心导管检查（患者有右心衰表现时）4.评估合并症5.尽可能在手术前定好PH治疗方案，控制好右心功能。使用PH特殊治疗方案及利尿剂。6.抗凝抗凝治疗中的患者在术前可停止抗凝因其他原因行抗凝治疗的患者应根据中断药物及手术出血的风险决定是否继续用药CHEST2013;144(1):329–340*ppt课件

PH患者术中及术后处理一般治疗--继续术前肺动脉高压治疗药物--控制液体平衡--避免血容量过多/过少--确保止疼足效--维持循环灌注压--避免循环血管扩张剂--维持窦性节律--必要时用升压药物--使右室后负荷增加降到最少--纠正低氧血症及酸中毒--肺特异性血管扩张药--防止并积极治疗右室缺血和右心衰插管--阿片类药物，咪达唑仑，依托咪酯减少交感神经性