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慢性乙肝防治指南

“百家”慢性乙型肝炎防治指南（共识）中国慢性乙型肝炎防治指南（2019）美国肝病学（AASLD）指南（2019）Keeffe等专家流程（2019）欧洲肝病学（EASL，2009）亚太地区肝病学会（APASL，2019）

全球HBV流行状况WHOandCDCfactsheets,availableatwho.intandcdc.gov世界人口60亿约20亿人具有HBV感染的证据3.5亿人慢性HBV感染关的肝衰竭、肝硬化和肝癌全球约1/2人口生活在HBV高流行区每年约100万人死于HBV感染相

我国乙型肝炎的流行情况2019年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明：⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%）⑵估计约9300万人为慢性HBV感染⑶其中慢性乙肝约3 000万例⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例

细胞对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种10μg重组酵母或 20 μ g 中国仓鼠卵母(CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10 μ g CHO 乙型炎疫苗免疫”新生儿乙肝疫苗免疫中华肝脏病杂志,2019,13:881-891

建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫

HBsAg阳性母亲能否喂奶？《 指南 》 ： “ 新生儿在HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。”“StudiessuggestethatbreastfeedingbyanHBsAg-positivemotherdoesnotincreasetheriskforacquisitionofHBVinfectionintheinfant(63).”BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2019,54(RR-16)

接种乙肝疫苗后是否需要加强？

“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫”中华肝脏病杂志,2019,13:881-891

慢性HBV携带者的诊断条件慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

非活动性HBsAg携带者诊断条件非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。

隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中 HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除 HBV DNA 阳性外，其余 HBV清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

最大限度地长期抑制或消除HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎的总体治疗目标

持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因

抗病毒治疗的一般适应证HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN；如ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗

抗病毒治疗的一般适应证AASLD对HBeAg阴性CHB患者进行了分层：?HBVDNA＞105拷贝/ml，ALT＞2×ULN，应考虑抗病毒治疗；?HBVDNA104～105