乳腺癌的护理查房.pptxVIP

一例乳腺癌患者术后护理查房护理查房护理查房

引言CONTENT乳腺癌患者术后护理查房33岁的歌手姚贝娜、53岁的樱桃小丸子作者三浦美纪、42岁的林妹妹扮演者陈晓旭。。。是什么？让他们在最美的年纪里香消玉殒？？

疾病相关知识

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疾病相关知识1

疾病相关知识2020年,全球有68.5万人死于乳腺癌,有226万例新发乳腺癌,乳腺癌首次成为世界上最常见的癌症。中国死于乳腺癌的人数为11.7万,乳腺癌新发病例数为42万。乳腺癌常居我国女性恶性肿瘤发病首位,且发病率呈逐年上升趋势,尤其是在东部沿海地区和经济发达的大城市,其发病率增加尤其显著。乳腺癌概念及背景

乳腺癌的病因激素作用饮食与营养月经婚育史家族史乳腺良性疾病乳腺是111内分泌激素的靶器官,其中雌酮、雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未育、初次足月产年龄较大及未进行母乳喂养者发病率增加营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会一级女性亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2~3倍多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与本病发生有关:环境和生活方式北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍,而低发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。

乳腺癌的分型此型属早期,预后较好非浸润性癌此型一般分化较高,预后尚好浸润性特殊癌eg:炎性乳腺癌其他罕见癌约80%的乳腺癌为此类型。此型一般分化低,预后较差,但判断预后需结合疾病分期等因素。★浸润性非特殊癌病理分型:

转移途径局部浸润淋巴转移血行转移局部浸润:癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及Cooper韧带和皮肤。淋巴转移:乳房的淋巴网非常丰富淋巴液输出有4个途径乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结,部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结；部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结;两侧乳房间皮下有交通淋巴管;乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝；血行转移:最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。有些早期乳腺癌已有血行转移。

临床表现表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块,病人常在无意中发现。肿块多位于乳房外上象限质硬表面不光滑与周围组织分界不清在乳房内不易被推动。早期1肿块固定：癌肿侵入胸筋膜和胸肌时，固定于胸壁不易推动。卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。皮肤破溃：癌肿处皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，易出血。晚期2乳房肿块

临床表现酒窝征乳头内陷橘皮征若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。随着肿瘤生长，可引起乳房外形改变邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、回缩、凹陷。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。

临床表现转移征象最初多见于患侧腋窝肿大的淋巴结少数散在质硬、无痛且可被推动,继而逐渐增多并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘连;乳腺癌转移至骨、肺、肝时可出现相应症状,如骨转移可出现局部疼痛,肺转移可出现胸痛、气促,肝转移可出现肝大或黄疸等。淋巴转移血行转移

特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌发病率低,年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤呈炎症样改变,包括发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等,无明显肿块。病变开始比较局限,短期内即扩展到乳房大部分皮肤常可累及对侧乳房。本病恶性程度高,发展迅速,早期即转移,预后极差。乳头湿疹样乳腺癌少见。乳头有烧灼感之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂,如湿疹样,进而形成溃疡;有时覆盖黄褐色鳞屑样痴皮,病变皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程度低,发展慢,腋窝淋巴结转移较晚。

辅助检查影像学检查钼靶x线（普查方法）早期发现乳腺癌的有效方法,表现为密度增高的肿块影,边界不规则或呈毛刺状,或见细小钙化灶。超声检查能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地,主要用来鉴别囊性或实性病灶。结合彩色多普勒检查观察血液供应情况,可提高判断的敏感性，为肿瘤的定性诊断提供依据。MRI对软组织分率高,敏感性高于靶X线检查。该检查能三维立体观察病变不仅能够提供病灶形态学特征,而且运用动态增强还能提供病灶的血流动力学情况。

辅助检查活组织病理检查常用的活方法有空针穿活术(coreneedlebiopsy,CNB),麦默通旋切术活检和细针针吸细胞学检查(fineneedleaspirationcytology,FNAC)。前两者病理诊的准确率可达90%~97%,细