手术费用清单.docxVIP

手术及操

作编码

手术及操

作日期

手术

级别

手术及操作名称

手术及操作医师

切口愈合等级

麻醉方式

麻醉医师

术者

I助

II助

2022-03-04

三级

腹腔镜下卵巢囊肿核除术

II/甲

全身麻醉

2022-03-04

三级

腹腔镜下盆腔子宫内膜异位症切除术

11/甲

全身麻醉

2022-03-04

三级

腹腔镜下子宫肌瘤核除术

II/甲

全身麻醉

1离院方式1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：

1

3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他

1是否有出院31天内再住院计划1.无2.有，目的：

1

颅脑损伤患者昏迷时间：入院前0天0小时0分钟入院后0天0小时0分钟

住院费用(元)：总费用29134.92(自付金额0.00）

1.综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费：0.00(2)一般治疗操作费：0.00(3)护理费：1013.90

(4)其他费用：2423.00

2.诊断类：(5)病理诊断费：1132.50(6)实验室诊断费：1617.00(7)影像学诊断费：223.50

(8)临床诊断项目费：0.00

3.治疗类：(9)非手术治疗项目费：179.80(临床物理治疗费：50.20）

（10）手术治疗费：10209.00(麻醉费：2221.00手术费：0.00）

4.康复类：(11)康复费：0.00

5.中医类：(12)中医治疗费：0.00

6.西药类：(13)西药费：5369.18(抗菌药物费用：0.00）

7.中药类：(14)中成药费：55.94(15)中草药费：0.00

8.血液和血液制品类：(16)血费：0.00(17)白蛋白类制品费：0.00(18)球蛋白类制品费：0.00

(19)凝血因子类制品费：0.00(20)细胞因子类制品费：0.00

9.耗材类：(21)检查用一次性医用材料费：0.00(22)治疗用一次性医用材料费：2459.16

(23)手术用一次性医用材料费：3706.04

10.其他类：(24)其他费：745.90

说明：(一)医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助

5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他