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上肢骨与关节损伤术后康复创伤骨科：XXX

临床案例患者，男，42岁，因“外伤后右肘部肿痛、活动受限2小时”入院。入院后X线检查明确伤情为复杂肘关节骨折脱位，经尺骨鹰嘴肘关节前脱位。如右图：

经CT检查进一步明确骨折情况后在神经阻滞麻醉下行右肘关节骨折切开复位内固定术。术中予以接骨板螺钉坚强固定尺骨鹰嘴骨折与桡骨头骨折，尺骨冠突予以高强度缝合线缝合固定。如图：

术后即指导患者开始功能锻炼。术后2个月，除旋转功能略差外，屈伸功能基本正常（如下图）。治疗效果满意。术后伸肘术后屈肘

术后前臂旋后术后前臂旋前

一、功能锻炼的必要性骨折治疗的三大原则复位固定功能锻炼

任何一种手术，如果不配合术后康复治疗，都很难保证患者功能最大的改善。因为手术在某种程度上只解决了疾病本身，而只有经过康复训练，才能达到最大限度的功能恢复。

骨折术后康复的好处1、可以协调运动与固定之间的矛盾2、预防和减少并发症的发生3、有效地促进水肿消退，促进创面恢复，减少肌肉萎缩4、防止关节僵硬5、促进骨折愈合，提高手术效果

二、上肢功能锻炼的主要目标人类的双手及其灵巧，上肢的其他结构都是手部活动的辅助装置，肩、肘、腕以及手部各关节的复杂连接，各肌群的力量、灵敏与高度协调，以及整个上肢的长度，都是为了使双手得以充分发挥其功能。

大多数患者在上肢骨与关节损伤后会遗留不同程度的肢体运动功能障碍，给基本日常生活带来很大不便，如穿衣、进餐、个人卫生等方面。主要原因是由于损伤和肢体制动引起的关节粘连、肌肉萎缩、软组织硬化、瘢痕挛缩、骨关节畸形等。有些因伤情所致是不可避免的，而术后康复治疗就是针对这些问题，采取各种积极有效地方法，起到减轻功能障碍程度，改善和恢复肢体功能的作用。因此，上肢骨折后功能康复的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增强肌力，维持和恢复手部动作的灵活性和协调性，从而恢复日常生活能力与工作能力。

三、上肢功能锻炼的方式康复治疗的主要方法——功能锻炼。由于伤后时期不同，采用的锻炼措施各异。将康复治疗分为三个阶段：123

早期（第一阶段）——以有限的被动活动为主，对骨折确定治疗之后，局部急性疼痛缓解，内固定坚强允许活动，或短期外固定之后，利用连续被动活动架，进行肩、肘、腕关节的被动活动范围由小到大，每天1次或2次，每次数分钟至半小时。中期（第二阶段）——主动锻炼与被动活动一并进行，在伤后或确定治疗2-4周开始，至骨折愈合，此期中损

伤部位疼痛已减轻，患者全身状态改善，可以进行主动锻炼，目标是逐步增加肌力与增加活动范围，以主动锻炼为主，在未达到被动活动范围之前，仍不进行被动活动。后期（第三阶段）——主动锻炼加主动控制下的被动活动，当骨折愈合后，除去外固定，进行较大幅度的活动，以主动锻炼为主，对肩、肘、腕关节等活动障碍，在患者主动锻炼的同时，适当力量屈曲关节。

肩关节周围骨折脱位包括肩胛骨骨折、肩锁关节脱位、锁骨骨折。（一）肩关节周围骨折脱位术后的康复治疗

虽然多数患者可采取保守治疗而获得痊愈，但是随着人们对生活质量要求的提高，及随着内固定技术的日趋成熟和内固定器材的飞速发展，手术治疗可以达到解剖复位，最大程度减少对外观的影响，并缩短了制动时间，因而得到了大多数医师和患者的认可。然而，无论是采取保守治疗还是手术内固定治疗，都应进行严密的随访和康复指导，主要目的是在保障骨折或脱位愈合的同时，避免长时间制动引起的肩关节功能障碍。

阶段名称时间划分第一阶段术后2周内第二阶段术后3-6周第三阶段术后6-12周术后康复治疗大致分为三个阶段：

第一阶段：以肩关节被动活动为主，除活动外均需要三角巾悬吊患肢，包括被动钟摆运动，肩关节被动前屈上举、外旋、外展、内收、内旋练习。1、相邻关节的训练术后第2天开始，由肢体远端到近端进行训练，包括同侧手、腕、前臂的主动活动及肘关节的被动屈曲和主动伸直。

2、肩关节活动度的训练（1）钟摆练习：患者弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢放松、悬垂，与躯干呈90°角，用健侧手托住患侧前臂做顺时针或逆时针画圈运动。（2）肩关节被动前屈上举练习：患者去枕仰卧，患侧臂屈肘90°放于体侧（休息位），医师一手托住患侧上臂，一手握住患侧前臂，在肩胛骨平面做肩关节被动前屈上举，当前屈到一定角度出现疼痛或遇到阻力时停留5秒，然后逐渐回到休息位。

（3）被动外旋练习：患者仰卧位，去枕，上臂外展30°保持肢体在肩胛骨平面，肘关节屈曲。医师一手托住患侧上臂，一手握住患侧腕部向远离身体中线的方向做肩关节被动外旋。（4）被动外展、内收和内旋练习：患者仰卧位，治疗师帮助患者行肩关节被动外展、内收、内旋（外展90°内旋）训练。

3、肩关节肌力训练术后第2周开始行等长收缩肌力训练。（1）肩关节前肌群训练：患者立位，面对门