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肿瘤的化学治疗中山医科大学肿瘤医院内科刘冬耕化疗概述肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。化疗概述肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发儿童白血病的暂时缓解ALL,NHL和绒癌的治愈实体瘤疗效的确立辅助化疗概念的形成综合治疗的概念在临床上广泛实践化疗概述全身性疾病白血病、淋巴瘤的主要治疗手段已有转移播散的晚期病人的姑息治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗化疗概述单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈等晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等肿瘤化学治疗的基本概念肿瘤生物学概念抗肿瘤药物的分类和作用机理肿瘤化学治疗的临床目的抗肿瘤药物的不良反应肿瘤生物学概念—细胞周期动力学细胞周期：细胞分裂的全过程,常规分为4个期M—G1—S—G2，G0不同肿瘤的细胞周期时间不同细胞周期时间不能反应整个肿瘤的生长状况细胞增殖周期G1DNA合成前期SDNA合成期MG2DNA合成后期G2M有丝分裂期G1G0G0静止期S肿瘤生物学概念—组织生长动力学肿瘤的生长不是完全自主的，也不是持续不变的，它随肿瘤的体积大小变化并与血供和肿瘤细胞脱失有关，因而无论在空间和时间上都不是均一的。肿瘤生物学概念—组织生长动力学非增殖群增殖群肿瘤生物学概念—组织生长动力学增殖比率：肿瘤中处于细胞增殖周期中的细胞占所有肿瘤细胞的百分数增殖比率越高，化疗越敏感有效的治疗减少增殖部分细胞，G0期细胞重新进入增殖部分肿瘤生物学概念—组织生长动力学倍增时间：肿瘤增大一倍所需要的时间（Gompertzian曲线）肿瘤倍增时间随肿瘤的增长而延长治疗开始时，倍增时间越短，首次化疗效果越好肿瘤生物学概念—肿瘤细胞杀伤与剂量的关系多数常用化疗药物剂量与肿瘤细胞的杀伤呈线性关系每次只能杀伤一定比例而不是一定数量的肿瘤细胞，所以需要多程治疗才能杀灭肿瘤剂量上小的改变可能导致生存上的大的后果临床上的完全缓解不等于治愈肿瘤对药物的反应无效早期复发晚期复发体1012内(1kg)肿109临床检出水平瘤(1g)细106长期缓解胞(1mg)数103
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