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鼻咽大出血1

LOGO2鼻咽大出血的病因xx

?肿瘤复发侵犯血管?放疗中或放疗后鼻咽、鼻腔充血，小血管破裂?放疗中或放疗后肿瘤坏死脱落?放疗后鼻咽坏死、溃疡3与肿瘤相关的原因

LOGO4xx?鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂?其他：外伤等与肿瘤不相关的原因

LOGO5鼻咽大出血的临床表现xx

LOGO6xx?出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。?出血量较少时，一般无全身症状。少量出血临床表现

LOGO7xx?出血500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧张、心率加快等早期休克表现。?出血1000ml，则出现神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、冷汗淋漓、血压下降、尿少等症状。大量出血临床表现

LOGO8xx?有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消化道出血，需要鉴别?还有部分牙龈出血，也需要进行鉴别特殊临床表现

LOGO9xx鼻咽大出血的救治

LOGO10xx?患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块阻塞呼吸道引起窒息?予以吸氧、心电监护等一般措施?一般少量出血可将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔5-10分钟，如出血未缓解，可适当延长时间，并在鼻额部冷敷一般处理

LOGO11xx?一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血一般处理

LOGO12xx?维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道?予以镇静：镇静。可肌注安定10mg?判断出血量，急查血常规其他处理常规

LOGO13xx?鼻腔、鼻咽局部止血：一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前鼻腔或以明胶海绵局部压迫止血?纱布压迫止血，请五官科急会诊止血治疗其他处理常规

LOGO14xx在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止血药物：立止血1~2u,im或iv止血敏0.25~0.5gim或0.5~1.0givgtt止血芳酸0.5~0.6g ivgtt安络血5mgim等等呋麻滴鼻液滴鼻。其他处理常规

LOGO15xx输血及补液治疗：维持生命体征的平稳其他处理常规

LOGO16xx出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用16号针头行环甲膜穿刺，必要时行气管切开、气管插管等积极措施其他处理常规

LOGO17xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200~300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血休克的处理

LOGO18xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200~300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血休克的处理

LOGO19xx手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界扎止血介入栓塞治疗，将出血大血管栓塞其他措施

LOGO20xx可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血流减弱其他措施

LOGO21xx鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润鼻咽癌放疗患者应该保持口腔卫生，每日用淡盐水漱口数次，防止粘膜粘连，出现粘膜表面感染时应给抗炎治疗其他措施

LOGO22鼻咽大出血的处理流程xx

LOGOxx?确定出血部位?判断血量?判断没有出现休克少量出血?将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔5-10分钟?未缓解，可适当延长时间?鼻额部冷敷大量出血?吸氧、生命体征监护?五官科会诊：填塞止血?全身止血用药?积极补液治疗出现休克、窒息?吸氧、生命体征监护?抗休克治疗：补液、输血?气管插管、切开整个过程中需要随时与患者及其家属进行沟通23

谢谢！24xx