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2024增强超声在泌尿外科中不断发展的作用

超声由于其易于使用、禁忌症极少且无电离辐射，在诊断和分诊中发挥着

不可或缺的作用［1］。超声技术的进步扩大了其在不同临床环境中的用途

和适应症。一项具体的进步是超声造影剂（UCA）的开发。尽管UCA在

美国以外广泛使用，但20多年来，UCA仅被FDA批准用于心脏成像。

2016年，FDA扩大了UCA在腹部成像中使用的批准范围［2］0批准导

致了超声造影（CEUS）的无数应用的开发。

泌尿外科是一个受益于CEUS的使用的领域，多项研究描述了其在肾癌

和前列腺癌中的应用，以及在肾上腺、睾丸和膀胱病理学、儿科泌尿外科

以及重建和泌尿生殖创伤中不断发展的作用［3,4、5、6］。___在这篇

综述文章中，我们研究了CEUS在不同临床场景中的当前用途，并讨论

了技术的未来应用。

超声造影剂（UCA）的开发

UCA由由磷脂、聚合物或蛋白质壳封装的气体微泡（直径1-5pm）组

成，可防止微泡在循环中聚结，并防止肾脏过滤或消散到间隙空间中［2］。

与CT或MRI造影剂不同，UCA在循环中保持生理惰性（除非与分子

标记物结合）,在给药后几分钟内被肝脏和肺部清除［7］oUCA的其他

优点是微泡尺寸相对较小，且溶解特性可防止颗粒被困在微循环中［2］。

研究检查了UCA的副作用，并认为其副作用很小，给药30分钟内严重

过敏反应的发生率为0.031%［8］o在大多数没有预先存在严重心肺危险

因素的患者中，UCA具有良好的副作用，并且没有肾毒性［8］。

UCA研究的目标是开发具有以下品质的UCA:成像稳定、增强显着、微

泡小于8|jm、生理惰性且安全［2］。这些进步最终导致了多种符合标准的

药物的诞生，其中3种已获得FDA批准在美国使用：

SonovueLumasonxDefinity和Optison［2］o只有Lumason被

FDA批准用于膀胱内使用，以评估儿童膀胱输尿管反流［2］。

CEUS的发展与应用

医学超声检查采用多普勒技术来检测流向感兴趣结构的血流。然而,当血

液接近微脉管系统并且小毛细血管中的血流速度降至1cms以下时，多

普勒信号在捕获血流方面不太准确［9］0CEUS通过使用直径较小的微泡

进入微循环来准确描绘感兴趣病变的血流和血管分布，从而绕过了这些挑

战［9］。在CEUS历史的早期，微泡在循环中不稳定，需要间歇性图像

捕获以保持循环造影剂的水平；然而，具有惰性气体核心的UCA的开发

提高了试剂在循环中的稳定性并允许连续实时成像。9］0CEUS应用可分

为血管性和非血管性。血管超声造影涉及注射UCA,以评估肾脏或肝脏

等实体器官中特定病变的血液供应。非血管CEUS涉及将UCA滴注到

膀胱等体腔中，以在对比增强排尿性膀胱尿道造影期间评估儿童膀胱输尿

管反流，或滴注到尿道中以观察和表征尿道狭窄［5,10］。

CEUS在前列腺中的应用

前列腺癌诊断

前列腺癌（PCa）的诊断通常通过经直肠超声（TRUS）进行，然后进行经

直肠或经会阴前列腺活检以确诊［11］□无论采用哪种活检方法，前列腺活

检都与内出血、血尿、感染和急性尿潴留等风险相关［11］o通常需要增加

核心数量的重复活检以改善PCa检测。然而，活检核心和重复活检数量

的增加与医疗费用（手术和病理费用）的增加以及并发症风险的增加有关

［11］。成像方式的改进允许针对特定病变来提高活检产量并减少诊断所需

的活检数量。11］。CEUS与UCA已合并到TRUS中，以提高诊断准

确性。Halpern等人在一项检查TRUS中CEUS的早期研究中。检查了

CEUS的使用以增强癌症检测。研究将标准TRUS前列腺活检与

CEUS引导活检进行比较结果表明，对比增强在37个活检标本中的24

个中诊断出PCa，并且检测PCa的灵敏度提高（传统TRUS为38%vs

65%CEUS,P0.004X11］。与标准活检模板结合可以进一步提高CEUS

的诊断率。佩尔泽等人。检查了PSA4至10ngml接受CEUS定向

活检、标准活检或两者组合的患者的PCa检出率。当CEUS引导活检与

诊断PCa的标准模板活检相结合时，380名患者中有143名患者的癌

症检出率显着升高（37.6%联合活检vs27.6%标准