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医学中常见症状和疾病的鉴别

呕血与咯血的7大区别

呕血与咯血可以从以下7点加以区别:

（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

3）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出.

（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色.无泡沫，咯血的则为鲜红.有泡沫。

（■4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

店）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

停）血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血港呈弱碱性。

（曰大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非杏下血液外，一般粪便正常。

心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别

心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要

点可归纳为：

病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏

病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。

①发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节J心源性哮喘的发病季节性则不明显。

肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白邑

泡沫痰J心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红邑的泡沫痰。

⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔区别马律及病理性杂音。

国胸部避戋检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增

大。

⑦有效治疗药物：支气管哮喘用受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗

啡、利尿剂、氨茶碱。

腹股沟直疝与斜疝的区别

腹股钩斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：

1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年:直疝多见于老年人。

疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状:直疝的疝块为半球形，基底较赏。

■4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出:直疝的疝块仍可突出。

精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方.

疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧:直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

嵌顿机会:斜疝卷生疝嵌的机会较多:直疝发生嵌顿的机会极少.

左心衰与右心衰的区别

A.左心衰（肺循环障碍）

（一） 症状

程度不同的呼吸困难

劳力性呼吸困难最早出现的症状。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

端坐呼吸肺淤血到一定程度，患者不能平卧。高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。

夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。大多端坐休息后可自行缓解。

急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

咳嗽、咯痰、咯血开始常见于夜间发生，坐位或立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血。

乏力、疲倦、头昏、心慌

少尿及肾功能损害的症状

（二） 体征

肺部湿性罗音随病情由轻到重，罗音可由局限于肺底直至全肺，患者取侧卧位则垂的一侧罗音较多。

心脏体征除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。

B.右心衰（体循环障碍）

（一） 症状

消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐

劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。

（二） 体征

水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。可有胸腔积液。

颈静脉征颈静脉搏动增强，充盈，怒张，是右心衰的主要体征，肝颈反流征阳性更具特征。

肝大常伴有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和大量腹水。

心脏体征除基础心脏病的固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点

小脑慕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是：病变对侧半身瘫痪。

W、脑慕切迹疝的临床表现：

1,头痛剧烈，呕吐频繁；

七进行性意识障碍；

病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性增大（运眼神经麻痹）；

病变对侧面,舌及肢体瘫痪（锥体束受压）；

晚期病人深昏迷，戏瞳孔散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重素乱，并导致继发性枕骨大孔疝;

携呼吸先于心跳停止.

枕骨大孔疝：

早期颈后局部压痛，颈硬，强迫头位（颈广2神经根受压）；

多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化但呼吸障碍明显，甚至在意识清塑状态下发生呼吸骤停,这是与小脑幕切迹疝的主要区别；

枕骨大孔