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裴学义儿科临证经验

XX：胡艳,幺远,柳静,裴胜

裴学义老师1944年毕业于北平国医学院医科班,后正

式拜四大名医孔伯华先生为师,为孔师之关门弟子,随孔师行医

10余年,深得其真传,熟谙各科医道,对儿科尤为专长,在治疗乳儿

肝炎、小儿咳喘、肾病及小儿脾胃病等方面都有丰富的临床经

验,1997年被推选为第二批全国著名老中医药专家师承指导老

师。裴师虽已80余岁高龄,仍耕耘在儿科临床第一线,并继续师

带徒的教学工作。笔者现将其临证经验整理总结如下。

1调脾胃以安五脏

在裴师几十年儿科临床实践中,提出了“伤于脾胃,困于湿热,

易生小儿之疾”的理论,临证强调“有胃气则生,无胃气则死”,治

疗上也处处体现出调中州、?中?呐缘脑?颉2宦壑瘟仆飧谢故窃

硬?裴师均注意小儿脾胃之气。关于胃者,必从胃治；不关于胃者,

亦时刻不忘脾胃这一根本。不但伤食、积疳、吐泻从脾胃论治,

咳嗽、黄疸、肿病也从脾胃调治。

1.1乳儿肝炎综合征

本病主要见于出生2～3个月以内的小婴儿,此时“五脏六腑

成而未全……全而未壮”,故病位虽在肝胆,但与五脏皆相关,其中

脾胃最重要。脾气健运,肝气调达,水湿得化,热无所附,则胆汁可循

常道而行,黄疸自退。在退黄方中,裴师常用生麦芽作为君药,健脾

和胃、疏肝理气而退黄；伴便溏、舌苔厚腻者加用茯苓、白术、

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肉豆蔻、莲子肉、灶心土等健脾益气祛湿。

案例1：患儿,男,2个月。生后3d出现周身黄染,一直不退

且进行性加重,确诊为“乳儿肝炎综合征”。查体：患儿精神弱,

吃奶少,食后易吐,皮肤、巩膜重度黄染,色泽晦黯,腹部胀满,大便

溏薄,色黄白相间,3～4次/d,舌淡红,苔白,脉弦滑。脉证合参当属

阴黄。处方：生麦芽9g,茵陈12g,通草3g,金钱草9g,泽兰9g,

丹参9g,黄柏3g,茯苓9g,白术4g。每日1剂,水煎服。另以青

黛、血竭、琥珀、明矾各0.3g冲服。患儿服上方加减3个月,

黄疸完全消退,肝功能恢复正常。

1.2肾病综合征

中医学认为,禀赋不足、脾肾亏虚或久病体虚是本病发生的

内在原因。脾主运化,脾虚运化失职,则谷反为滞、水反为湿,水湿

内聚,积而成水,溢于四肢、身躯,发为水肿。若属轻症,常从脾论治；

若由脾及肾,肾气虚弱不能温化水湿,而致水肿反复发XX,则在健

脾的同时注意温肾行水。

案例2：患儿,男,13岁,因浮肿8个月伴尿蛋白(+++)而住首

都医科大学附属儿童医院肾病专科病房。入院后经查确诊为“肾

病综合征”,患儿曾在院外一直口服大剂量强的松(60mg/d)及静

点环磷酰胺(800mg/m2),效果甚微,遂请裴师会诊。诊见：患儿

高度浮肿,不能下地,腹部肿胀可达胸膺,阴囊肿大如皮球状,面色?

白,神疲气促,喜暖怕冷,食欲不振,大便溏薄,舌质淡,苔白,脉沉无

力。证属脾肾不足,三焦气化失常。治以温肾健脾、调畅三焦。

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处方：肉桂4g,草豆蔻4g,砂仁4g,谷芽、稻芽各9g,浮萍9g,

大腹皮9g,生姜皮9g,茯苓皮15g,车前子15g,橘核9g,炙甘

遂末(分冲)4.5g。每日1剂,水煎服。服药1周患儿浮肿明显消

退,已能下地。服药3周浮肿完全消退。针对蛋白尿改方如下：

石韦30g,苦参10g,凤尾草15g,倒扣草30g,山药30g,芡实9

g,橘核9g,乌药9g,生海蛤30g,生牡蛎30g,萆?9g,炮姜9g。

连服1个月,尿蛋白消逝而病愈。随访半年未见复发。

1.3咳喘

对于咳喘患儿,裴师更是注重脾胃功能。《内经》云：“五脏

六腑皆令人咳,非独肺也。”《内经》