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宜宾市第五人民医院骨科

骨结核诊治指南

一、疾病简介：

骨结核大多是由肺结核继发的，但也有患者没有肺结核

病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在

肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，

可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。

所以骨结核是全身疾病在局部的表现。中医认为骨痨是由于

正气虚亏，筋骨伤损，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而

发。

骨结核病理及病机祖国医学认为骨痨是由于正气虚亏，

筋骨伤损，气血失和，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而

发。

(一)正气虚亏肾主骨、藏精、生髓。肾虚则失去精气的

滋养，其正气下降，易受外邪侵犯。儿童稚阴稚阳之体，气

血、肝肾之气未盛，或因先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天疏

于调养，则更致髓弱骨嫩;成人后天失调，伤及脾胃，或因

房事过度、遗精带下，则使肾亏髓虚骼空，皆可导致人体正

气虚弱，经脉涩滞，液聚日久成痰浊，流注于骨关节而发病。

骨结核

(二)、筋骨伤损幼儿筋弱骨嫩，若太早强坐，或因闪挫

跌扑，筋骨受损，气血失和，外邪乘机客于经络，以至气血

淤滞，蓄积为痰浊，凝聚骨与关节而发病。现代医学认为骨

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关节结核属继发病变，其原发病变90%以上在肺和骨膜，少

数继发于消化道或淋巴结结核。当结核杆菌侵入骨关节，所

引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出

期、增殖期、干酪期三期;其后根据治疗与否，可出现病变

缩小愈合或病变发展扩大两种情况。

二、病因

其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。

骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破

坏性病变。祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津液，

致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。又因

本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴

败絮状痰样物，故又名流痰。本病多见于前儿童和青少年。

大多数病人年龄在30岁以下。10岁以下，特别是3-5岁的

学龄儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、活动多、容

易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱繁荣骨痨最多，约占所

有骨痨的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢张骨干、

胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。

骨痨在清代以前的文献中，大多混淆在阴疽、缓疽、流

注、鹤膝风等病症中。直到清代，才逐步，明确地把它从阴

疽、缓疽等病症中区分出来，并以“痰”命名之。如清·《疡

科心得集?辨附骨疽?附骨痰?肾俞虚痰论》曰“附骨痰者，

亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之证，小儿三岁、五岁时，

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先天不足，萨那阴亏损，又或因有所伤，致使气不得上升，

血不得行，凝滞经络，乃刺破后，脓水清稀，或有豆腐花块

随之而出，肿仍不消，元气日衰，身体缩小，而显鸡胸鳖背

之象。清.《医门补要.腰痛日久成龟背痰》、晚清.《外证医

案汇编?卷三?流痰附论》对骨痨的病因病机进一步作了较详

细的论述，明确指出“痰”因正虚之体，遭外邪入侵和损伤

而发。

现代一些将病变在骨骼的骨痨称之为骨结核，病变在关

节的骨痨称为关节结核。

三、诊断

骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、

结核菌培养、病理组织、血检查，流行病学等资料进行综合

分析诊断。

(一)病史

⒈骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有

低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。仅有少数病例除上

述症状外呈现急性发作，高热39度左右，易于其他急性感

染混淆。既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌

尿系统结核等者，与结核病人有密切接触史或者家族有结核

病患者等，将有助于诊断。

⒉局部症状与体征

1)功能障碍