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蔡淦临证学术思想述要

标签：名医经验；蔡淦；学术思想；脾胃

本院蔡淦教授为全国著名中医临床家、教育家、上海市首届名中医，在脾胃

病诊治方面，理论经验丰富，临床疗效明显。现将蔡教授治疗脾胃病学术思想介

绍如下。

1治脾胃宗“补脾胃，泻阴火”

李东垣认为“元气阴火”是内伤疾病的主要病机，所谓“火与元气不两立，一

胜则一负”。蔡教授认为，所谓“元气”，即正气、脾胃之气。“阴火”即邪火，一

般认为包括情绪变动、五志过激所产生的心火，肝气有余所产生的肝火，元气亏

虚所产生的肾火，阴虚所产生的虚火。而蔡教授认为，湿热也属于“阴火”。

首先，《素问·调经论篇》云：“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，

形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏于胸中，故内热。”

这里的“热”即是李东垣所论阴火的主要依据。此段经文所指乃劳倦所伤，脾胃亏

虚，升降不运，郁而发热。因脾胃主运化水液及水谷精微，脾胃升降失司，气郁

化火，加之水湿内停，自然可产生湿热内蕴。其二，李东垣认为，湿热乃阴火乘

脾，加之脾虚不运，水湿内停，“热与湿合”所致。湿热可上乘心肺，发为胸闷咳

嗽，也可下注于下焦，发为泄泻、痿证等，此亦湿热为阴火依据之一。其三，李

东垣用药总以甘温为主，配以苦寒、甘寒，佐以辛散。而其所用泻阴火之药，如

黄连、黄芩、黄柏、苍术、泽泻等，均有清湿热作用，说明阴火与湿热之间关系

密切。其四，湿热内壅中焦，可耗损中气，症见乏力、纳差、便溏等同时，尚有

口苦口干、胃脘灼热、便溏不爽、恶心、苔腻、脉滑等李东垣所谓“阴火”现象。

据此，蔡教授认为，湿热是“阴火”内容之一。

东南之地，毗江沿海，多雨潮湿，天地湿气有余，加之全球气候日渐升温，

物质生活条件不断改善，膏粱厚味，烟酒茶饮，过度劳累或安逸，导致脾虚湿热

极为常见。蔡教授指出，脾胃病最常见的阴火实质即“湿热”病邪，也是脾胃病最

常见的病机之一，临床可见烧心、脘胀、腹痛、恶心、恶寒、口苦、纳呆、尿赤、

溏泄或便秘等诸症，蔡教授将其概括为“脾虚湿热内蕴”。脾虚是湿热产生之源，

湿热是脾虚之病理结果。故治宜用健脾补中之法，健脾益气，佐以甘寒或甘苦，

或辛通开泄，以清化湿热。蔡教授研制了乐胃煎、胃一方等方剂，临床取得良好

疗效。

2“治中焦如衡”为脾胃病治疗重要原则

清代吴鞠通创三焦辨证，并进一步提出了上、中、下三焦不同的治疗原则。

《温病条辨·卷四·治病法论》提出“治中焦如衡，非平不安”，并在《医医病书》

中指出：“五脏之体为阴，其用皆阳；六腑之体为阳，其用为阴……补中焦以脾

胃之体用，各适其性，使阴阳两不相害为要。”

蔡教授根据吴鞠通以上论述，认为脾属太阴己土，胃属阳明戊土，戊属阳，

己属阴，阴阳有别；脏宜藏，腑宜通，脏腑体用不同，前者“实而不能满”，后者

“满而不能实”，但两者互为表里；脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调，

共同完成水谷精微的消化吸收。又太阴脾土多虚多寒，阳明胃土多实多热，前者

“喜热而恶寒”，后者“喜凉而恶热”，功能上“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，

得阴始安”，相反相成。总之，脾与胃之间存在阴阳、寒热、升降、虚实、表里、

燥润多方面属性及功能差异。治疗应虚实兼顾，寒热得宜，升降并调，刚柔相济，

此即所谓“治中焦如衡”。但这种治法的兼顾，并非一定要达到治脾胃用药的完全

平均，而是强调治疗脾胃病应随疾病演变，根据脾病和胃病的具体情况不同，抓

住主要矛盾，注意兼顾次要矛盾，不宜用药偏执一端。

3用“调整”、“调养”方法治疗内伤杂病

蔡教授早年师从程门雪、黄文东，后随张伯臾、张羹梅老中医学习，治学平

正通达，临证用药不求险峻，以调整阴阳、扶正祛邪为法，时时顾护胃气，徐缓

图之。蔡教授认为，内伤杂病多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因

症情复杂，宿疾而兼新病，内伤又兼外感，寒热错杂，虚实互见，故临证应针对

不同情况，采取不同的治疗对策。诚如喻昌所说：“病千变，药亦千变。”但这个

“变”决非漫无边际的乱变，而应“万变不离其宗”，要有“准绳”。

对外感热病的治疗，应采取“扭转”和“截断”之法。所谓“扭转”，即因其势而

导之；”截断”即“先安未受邪之地”，目的是迅速控制病情，使其不再继续发展。

此乃“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细”之意。对内伤杂

病的治疗应采取“调养”、“调整”的方法。所谓“调养”，即扶助正气，使正气得