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药物性食管炎_YaoWuXingShiGuanYan

一概述

正常状况下经口腔服药时，药物从口腔经过食管很快到达胃，很少

引起食管的不良反应。但是假如食管本身存在特别，如受压、狭窄、

运动障碍、胃食管反流等，以及服药方法不当（如卧位服药、服药时

进水太少），致使药物在食管滞留时间延长，某些药物则可引起食管

损伤，这种因药物而引起的食管黏膜损伤称为药物性食管炎。

二病因

药物性食管炎的致病药物种类繁多。抗生素是导致药物性食管炎的

最常见药物，其食管损伤常不严峻。

1.氯化钾

氯化钾引起的食管病变以溃疡居多。其他可见狭窄、穿孔和出血等，

心脏扩大可使氯化钾缓释片滞留于食管受压段，通过食管延迟。由于

氯化钾对食管黏膜的剧烈刺激和腐蚀作用，可引起食管渗出、出血、

溃疡和狭窄，甚至引起穿孔。无论氯化钾缓释片或肠溶氯化钾片，均

可引起严峻的食管损伤。

2.依美溴铵

为抗胆碱药而用于治疗尿失禁和夜尿症，一般睡前服用。由于依美

溴铵片剂接触水即膨胀崩解，如吞服时不用水或饮水过少，其吸湿性

能使其黏附在食管黏膜上，从而引起食管炎症、溃疡和狭窄。英国药

典已禁止使用此药。

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3.普萘洛尔（心得安）、阿普洛尔（心得舒）、铁制剂

以上药物均能导致食管溃疡。用氟尿嘧啶口服治疗消化道癌患者，

可消失胃烧灼痛、胸骨后压迫感及吞咽困难。

4.水合氯醛和阿司匹林

大剂量水合氯醛和阿司匹林能刺激食管引起狭窄和溃疡。

5.其他药物

地高辛、奎尼丁、色甘酸钠、齐多夫定（叠氮胸苷）、氨茶碱、保

泰松、吲哚美辛、泼尼松等均可引起食管病变。

三临床表现

1.常在服药后数小时、数天甚至数周消失胸骨后痛苦，痛苦常呈持

续性，进食后痛苦加重，可向颈、背、上肢放射。有些患者消失吞咽

痛苦、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等，可伴有咽喉部异物感以及

紧缩感。

2.少数临床症状不典型的患者在服用某些药物后，仅表现为食管狭

窄症状。少数患者因胸骨后痛苦伴功能性ST-T特别而误诊为心肌炎。

四检查

1.试验室检查

本病合并感染时，血中的白细胞总数及中性粒细胞数上升。

2.其他帮助检查

（1）X线食管吞钡检查可见溃疡龛影和溃疡周边黏膜水肿形成的

晕轮，有时可发觉食管狭窄。

（2）食管镜检查可见食管黏膜呈炎性转变，如黏膜发红、血管模

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糊、糜烂、溃疡，多数可见渗出，甚至出血以及狭窄。

五诊断

依据病史、临床表现、检查可进行诊断。

六鉴别诊断

药物性食管炎与心肌炎的鉴别主要是：

1.有长期服药史。

2.内镜检查可见食管病变。

3.普萘洛尔（心得安）试验阳性。

4.停用致病药物，食管炎渐渐减轻或消逝。药物性食管炎与反流性

食管炎的鉴别主要依靠病因以及炎症、溃疡发生的部位。前者常发生

在药物淤积处，而后者主要发生在食管下段。

七并发症

其常见的表现形式为食管炎症和食管溃疡，有时并发食管出血、狭

窄、穿孔以及食管念珠菌病感染。

八治疗

对能引起食管损伤的药物，应当心送服或改换别的药物，尤其对老

年人及食管有结构和功能特别者。嘱咐患者取坐位或立位服药，要饮

用足够的水送服。睡前服药因易发生食管滞留应提示患者留意，卧床

不起的患者及吞咽困难者应尽量应用液体制剂或肠外给药。药物性食

管炎如能早期诊断，且处理得当，常可完全治愈。处理措施包括：

1.停服致病药物，如必需应用，可考虑肠外给药或以液体剂型口服。

2.口服或静脉赐予制酸剂或H2受体拮抗药，如：西咪替丁、雷尼

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替丁、法莫替丁等，严峻者可赐予质子泵抑制剂奥美拉唑，还可静脉

输液及补充养分。

3.发生食管狭窄的患者可行食管扩张术。

4.有出血、穿孔及真菌感染等，可赐予相应的治疗。

九预防

对能引起食管损伤的药物，应当心送服或改换别的药物，尤其对老

年人及食管有结构和功能特别者。嘱咐患者取坐位或立位服药，要饮

用足够的水送服。睡前服药因易发生食管滞留应提示患者留意，卧床

不起的患者及吞咽困难者应尽量应用液体制剂或肠外给药。