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2023年ACP临床实践指南：预防成人复发性肾结石的药物管理

本指南目的在于呈现关于预防复发性肾结石的饮食和药物管理的有效性

及安全性比较的有效证据。本指南供所有临床医生参考，研究患者人群是

所有复发性肾结石成人患者（结石复发次数≥1次）。本指南制定基于系统

证据审查以及美国医疗保健研究与质量局提供的询证报告。

总共有20项试验，包括一项高质量和19项一般质量的试验，评价了药物

治疗在减少复发性结石的作用。噻嗪类利尿剂、枸橼酸盐类、别嘌呤醇药

物治疗可以减少结石复发。

噻嗪类利尿剂vs对照组

6项一般质量的关于噻嗪类利尿剂单药治疗，与对照组比较的的试验的结

果显示，噻嗪类利尿剂治疗组的混合性结石复发风险比对照组低（24.9%

vs48.5%）。而噻嗪类利尿剂的不同剂型和剂量在研究中没有发现显著的

差异。

枸橼酸盐vs对照组

4项中等质量试验的汇集数据结果显示，与对照组比较，枸橼酸盐治疗组

的混合性结石复发率低（11.1%vs52.3%）。不同类型的枸橼酸盐的结果

是类似的，包括枸橼酸钾、枸橼酸镁钾以及枸橼酸钠钾。一项一般质量的

试验显示枸橼酸盐治疗组与对照组，在影像学结石复发上没有发现差异。

别嘌呤醇vs对照组

4项中等质量证据显示，对于草酸钙结石患者，别嘌呤醇单药治疗与对照

组比较，别嘌呤醇治疗组可以降低混合性结石复发风险。对于混合性结石

患者，2项试验报道显示，别嘌呤醇治疗组也能降低复发风险，（33.3%

vs55.4%）。1项一般质量的研究显示，两组虽然在影像学结石复发上没有

发现差异，但别嘌呤醇组的症状性结石复发的风险是降低的（10.3%vs.

29.0%）。

乙酰氧肟酸vs对照组

2项一般质量试验的证据显示，感染性结石患者，乙酰氧肟酸单药治疗组

与对照组，症状及影像学结石复发率没有显著的统计学学差异。因为复发

性结石事件例数少以及风险估计不够精确，试验结果的总体证据质量不足。

镁盐单药治疗vs对照组或噻嗪类利尿剂

一项一般治疗的研究的低质量证据显示，镁盐治疗组的结石复发率比对照

组低（无显著统计学差异，29.4%vs.45.2%）；但比噻嗪类利尿剂组的复

发率高（无显著统计学差异，29.4%vs.14.3%）。

噻嗪类利尿剂+枸橼酸盐联合治疗组vs噻嗪类利尿剂单药治疗

1项试验的证据显示，噻嗪类利尿剂+枸橼酸盐联合治疗组与噻嗪类利尿

剂单药治疗组，在混合性结石复发风险上没有差异（30.0%vs.32.0%）。

因为复发性结石事件例数少以及风险估计不够精确，试验结果的总体证据

质量不足。

噻嗪类利尿剂+别嘌呤醇联合治疗组vs噻嗪类利尿剂单药治疗

一项低质量证据显示，对于复发性草酸钙结石患者，噻嗪类利尿剂+别嘌

呤醇联合治疗组与噻嗪类利尿剂单药治疗组的混合性结石复发风险是类

似的（12.5%vs.15.8%）。

药物治疗的不良反应

药物治疗不良反应相关的证据主要来自研究中退出的试验报告，或者因为

不良反应事件导致的退出，具体的不良反应事件报告比较少。

噻嗪类利尿剂单药治疗vs对照组

7项一般质量试验的汇集数据结果显示，与对照组相比，噻嗪类利尿剂治

疗组的退出率高（17.0%vs.8.0%;relativerisk,1.77[CI,1.12to2.82]），

同时噻嗪类利尿剂治疗组退出更多是因为药品不良反应事件（8.0%vs.

1.0%）。主要不良反应事件包括有晕厥、胃肠道反应、勃起功能障碍、乏

力及肌肉酸痛。2项试验发现噻嗪类利尿剂治疗组的风险是增加的。

枸橼酸盐单药治疗vs对照组

4项试验（1项高质量，3项一般质量）的数据显示，与对照组相比，枸

橼酸盐单药治疗组的退出风险增加（36.0%vs.20.0%），主要是因为药品

不良反应事件（15.0%vs.2.0%）造成的。

别嘌呤醇单药治疗vs对照组

2项一般质量的试验显示，与对照