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授权委托书
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本人兹委托(与本人关系为:(夫妻/父子/母子/父女/母女……)作为本人的委托代理人,在本人与之间的纠纷案件中,作为本人一审、二审和再审以及执行程序的委托代理人。
委托代理人的权限为特别授权,包括:
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委托人(签字、按指印)
:
日期
:
2022年月日
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