小儿惊厥.精品讲稿.pptVIP

小儿惊厥陈群梅安徽省第二人民医院目录概念病因临床表现辅助检查治疗概念惊厥（convulsions)是由多种病因所引起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。小儿惊厥主要病因及分类临床表现临床表现3.热性惊厥－－是小儿时期最常见的惊厥性疾病单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥）多见于6个月～3岁小儿患儿体质较好多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅1～2次发作）、时间短（＜10分钟）恢复快、无神经系统异常体征热退1～2周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发，但在5～6岁前停止可有高热惊厥家族史预后良好临床表现复杂性热性惊厥初发年龄＜6个月或＞6岁起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥全身性惊厥发作持续超过15分钟，或反复多次发作，或局灶性发作热退后1～2周作脑电图仍异常可有癫痫家族史有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性30%～50%临床表现4.惊厥持续状态惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，多表现为强直-阵挛性发作惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤辅助检查三大常规检查、脑脊液检查、血气分析及血清电解质测定等影像学检查头颅X线平片、头颅超声波、脑电图、头颅CT、核磁共振（MRI）等治疗1.控制惊厥地西泮（安定）——首选每次0.3～0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，缓慢静注,30分钟后可重复一次优点：见效迅速（1～3分钟内见效），对85%～90%发作有效。缺点：维持疗效短暂（1/2～1小时），特异体质性可抑制呼吸10%水合氯醛其它：氯硝西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥钠、丙戊酸钠治疗2.治疗脑水肿20%甘露醇、呋塞米与清蛋白、地塞米松3.一般治疗严密监测生命体征保持呼吸道通畅，积极纠正缺氧维持水电解质平衡和营养：有脑水肿者，液体入量为1000ml/(m2·d)或30～60ml/(kg·d)，量出为入，入量稍低于出量。有循环障碍者应按“边补边脱”原则，使患儿呈轻度脱水状态4.病因治疗谢谢！**脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥感染中毒性脑病其他：破伤风等颅内颅外感染性颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅内占位性病变癫痫的惊厥性发作代谢性：电解质紊乱、特发性低血糖症、遗传代谢性疾病维生素（B1、B6、D、K）缺乏中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等非感染性1.典型表现突然发作，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡2.不典型表现新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作*