重度颅脑损伤的病例讨论课件.ppt

第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三目录1、病例介绍2、治疗进展3、讨论4、总结第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三目的随着医学护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院分科较细，并发症、慢性疾病增多，当病人出现非专科的问题，或开展新手术、新疗法时，因综合性专科知识缺乏，护理效果往往得不到最佳保证。为注重护理内涵建设，专科提高护理水平，应进行疑难病例讨论制度。第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三要求疑难病例讨论由责任护士报告，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病例者及各个参加者的发言内容（包括诊断进一步措施改进及护理意见等）记录完毕后签名送护士长审阅。第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三我院病例讨论制度一、护理病例讨论范围：护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人的急救抢救配合与护理，特大、复术的围术期护理，特殊典型病例的护理。二、护理病例讨论程序1、讨论前明确讨论目的，准备病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。讨论会由护理部或护士长主持。?第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三我院病例讨论制度??2、责任护士汇报病史，介绍患者病情、提出现存的或潜在的护理问题、目前采取的护理措施、治疗效果评价，患者目前所处的健康状态。3、参加人员根据患者的病情、观察、治疗、护理记录、基础护理和专科护理等方面进行综合分析，提出个人对护理方面的意见和建议。4、详细记录病例讨论内容、结果。第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三我院病例讨论制度三、护理病例讨论要求1、护理部每季度组织一次全院性护理病例讨论；各科室根据专科特点每季度组织一次护理病例讨论，护理部定期检查落实情况，结果与科室护理质量监控挂钩。2、讨论疑难、重大抢救、特殊病例时，需根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出个性化的护理方案，及时解决问题，提高病例讨论的质量。第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三3、对于罕见、死亡病历，需结合病人情况，总结护理实施的成功经验，找出不足之处，不断提高护理临床实践能力。第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三重度颅脑损伤的病例讨论病例介绍——彭明顺第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例资料姓名：叶珍性别：女年龄：30岁入院时间：2014年3月17日09时43分死亡时间：2014年3月23日10时32分抢救天数：7天入院诊断：1、重度颅脑损伤2、院外呼吸心跳停止主诉：重物砸伤头部伴呼吸心跳停止半小时现病史：患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不应，由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例资料既往史不详个人史生育1个女儿1个儿子，平素身体健康；生活规律，我不良嗜好。药物过敏史否认第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例资料实验室检查：4月17日WBC:11.30×10／LHGB:74g／L红细胞比容：0.219L／LK:2.70mmol／L总蛋白：33.6g／L白蛋白:21.2g／L.血气分析：PH：7.15二氧化碳分压：26.00钾离子：3mmol／L氯离子：139.00mmol／L碳酸氢根：8.70mmol／L。4月18日WBC:17.20×10／LHGB:87g／L红细胞比容：0.265L／LK:2.70mmol／L总蛋白：33.6g／L白蛋白:21.2g／L.血气分析：PH：7.30二氧化碳分压：21.00钾离子：3.10mmol／L氯离子：138.00mmol／L碳酸氢根：10mmol／L。第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三病例资料实验室检查：4月19日WBC:11.60×10／LHGB:65g／L红细胞比容：0.196L／LK:1.81mmol／L葡萄糖：16.510mmol／L血气分析：PH：7.36二氧化碳分压：225.00mmHg