原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
DB3205/T1099—2023
附录A
（资料性）
家庭档案表
家庭档案内容见表A.1。
表A.1家庭档案表
一、康复者基本信息
姓名性别出生年月有无子女
婚否联系方式（若本人没有则填无）患病时间
遗传病史患病类别目前症状
□遗传因素□生理因素
残疾
□有（级）□无患病原因□社会刺激
证
□其他：
文化□小学及以下□初中□高中/职中□大专□大学□大学以上
程度就学（学习）情况：
服药□规律服药□间断服药□医生嘱咐无需服药□不服药
情况□不清楚服药情况（包含服务对象不愿意说或者说不清楚、未接通或者空号等状况）
□有监护（与监护共同居住且比较关注康复者）
监护
□弱监护（住在一起但监护不当、偶尔探望）
情况
□无监护（无任何监护人）
□0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
□1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
近期3□2级：打碰行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。
个月□3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。
危险□4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人物，不能接受劝说而自杀。
等级□5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家还是公共场合。
□近期很稳定，稳定年月
□其他：
9
DB3205/T1099—2023
表A.1家庭档案表（续）
□就业中，具体工作
是否在就业年龄：□是□否
□从未就业
是否有就业意愿：□是□否
□已退休
就□无业中是否有职业技能：□是
业□否
状是否有职业期待：□是，具体为：
况□否
是否有意愿参与就业宣传或就业经验分享活动：□是，具体为：
□否
社个人生活料理□良好□一般□较差
会家务劳动□良好□一般□较差
功生产劳动及工作□良好□一般□较差
能学习能力□良好□一般□较差
社会人际交往□良好□一般□较差
个人功能初步评估高
文档评论（0）