肺癌的分期及手术治疗.pptVIP

IIIA期NSCLC的治疗策略首选治疗模式为新辅助化疗（以铂类为基础）后肺叶切除加系统性淋巴结清扫术手术可安排在2-3次化疗后有肿瘤残留者术后应放化疗IIIA期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期不可切除的IIIA治疗模式为含铂方案化疗和放疗联合第29页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三关于肺癌的分期及手术治疗第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺的解剖第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外侧段SⅣ内侧段SⅤ背段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶中叶下叶第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ内前底段SⅦ+Ⅷ外侧底段SⅨ后底段SⅩ下叶上叶第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三概述肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三分型中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三病理类型鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在35-60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。大细胞癌：少见，预后差。第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三癌标志物的检测神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌癌胚抗原（CEA）:腺癌鳞癌抗原（Scc-Ag）：鳞癌细胞角蛋白（CYFRA21-1）：鳞癌第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肺癌淋巴结分组1 最上纵隔淋巴结：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结2气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋巴结下界之间的淋巴结3 血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的右侧、位于纵隔胸膜内；左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三5 主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6 主动脉周围淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方7 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部8食管旁淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结9 肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内10肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近11 肺叶间淋巴结12 肺叶淋巴结13 肺段淋巴结14 肺段以下淋巴结肺癌淋巴结分组第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三TNM分期T：原发肿瘤分期T0：无原发肿瘤证据Tx：在支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。Tis：原位癌T1：最大直经≤3cm，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管，未侵及主支气管；任何大小非常浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，但未累及隆突。第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三T1a：肿瘤最大径≤2cm；T1b：肿瘤最大径2cm，≤3cm；T2：肿瘤最大径3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺不张；符合上述一条即可。T2a：肿瘤最大径3cm，≤5cm；T2b：肿瘤最大径5cm，≤7cm；第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三T3：7cm；直接侵犯胸壁(含肺上钩瘤)、膈肌、膈神经、