结核菌素PPD试验.pptxVIP

PPD注射、判读、临床使用目录PPD结核分枝杆菌注射临床意义13不良反应结核菌素6结果判读245PART1结核分枝杆菌结核分枝杆菌于1882年由德国科学家罗伯特.科赫首先发现。RobertKoch慢慢慢慢慢这种细菌生长缓慢，增殖一代需要10-20小时（其它常见的细菌增殖一代仅为10-20分钟，如大肠杆菌增殖一代的时间为20分钟），结核杆菌的这种特点使得结核病成为一种慢性疾病，其治疗周期也显著长于其它的细菌感染。结核菌的生存力较强，在室温和阴暗处，干燥的痰内的结核菌可以存活6-8个月，粘附在飞扬的空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8-10天。结核菌一般对低温比较耐受，在-6℃左右可以存活4-5年。结核菌对于干热比较容易耐受，在阳光下曝晒2-7小时，或100℃下需4-5小时，结核菌才能被杀灭，结核患者用过的东西，可以放在强阳光下直晒半日，基本上可以达到消毒的目的。而当湿热情况下，结核菌更容易被杀死，在60℃30分钟，或70℃10分钟，80℃5分钟及90℃1分钟，就可以杀死结核菌，因此煮沸和高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核菌的方法。特性细菌暴露的结核菌在与70%的酒精接触5-30分钟后可以被杀死，因此可以使用酒精来进行皮肤消毒。此外，常用的“84”消毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死结核菌。但是如果结核菌是混在痰液中的，则酒精或84消毒液的效果不佳。PART2结核菌素结核菌素是结核杆菌的菌体成分PPD（purifiedproteinderivative）OT（oldtuberculin）柯赫（R.Koch）首先发明塞伯尔（Seibert）首先制备TB-PPDPPDBCG-PPD制备方法系从减毒牛型结核分枝杆菌（卡介菌）培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫接种者和对牛型结核杆菌感染者皮肤反应。卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）BCG-PPD卡介菌纯蛋白衍生物【使用对象】婴儿、儿童及成人。用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测。【禁忌】患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。制备方法系用人型结核杆菌强毒株（H37RV）经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体，用沉淀、分离、洗涤及再溶解的提纯方法制成的液体制品，含有从结核杆菌培养滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核杆菌的感染及观察机体免疫反应。结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）TB-PPD结核菌素纯蛋白衍生物【使用对象】婴儿、儿童及成人。用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测。?患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。芒图氏法MantouxTB-PPD和BCG-PPD临床效果比较64.8%17.7%32.9%81.7%BCG-PPDTB-PPDBCG-PPDTB-PPD肺结核患者卡介苗接种者在结核病辅助诊断与流调时应采用TB-PPD可提高准确性；在卡介苗接种后阳转率检测时用BCG-PPD可提高灵敏度。结论TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较BCG-PPDTB-PPDTB-PPD特异性反应强，对非典型结核对型反应也较强。对阳性反应较强，强阳性反应容易出现水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较深。BCG-PPD特异性反应较弱，相对安全性好一些。对阳性反应较弱，强阳性反应轻，一般无水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较浅。结论：TB-PPD、BCG-PPD交叉反应较强。但BCG-PPD用于卡介苗接种后效果考核其阳性率及硬结平均直径明显高于用人型结核杆菌制备的结素制品PPD，说明对型制品的特异性强（高约2mm）。而BCG-PPD用于结核病筛查或临床诊断时则阳性反应强度均不及TB-PPD（低约2mm）。因此，BCG-PPD应只限于卡介苗接种后质量监测用，考察阳转率。①TB-PPD应用范围结核病普查与临床结核病诊断流行病学调查、密切接触者筛查③入学筛查②③凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏T淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。注射反应原理Ⅳ型变态反应约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。PART3注射物品准备结果判读知情同意现场注射不良反应知情同意IAGREE禁忌症各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。有器质