分娩镇痛及进展.pptVIP

产前发热≠宫内感染T38.0℃，无WBC↑，FHR－观察不予处理T38.0℃，伴WBC↑，FHR改变给予处理产前发热子宫肌收缩产热增加的散热，部分是通过呼吸急促实现的分娩镇痛后，呼吸急促不复存在，散热减少，体温升高第31页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三以子痫前期产妇为例，首选椎管内分娩镇痛有效控制疼痛，减轻对疼痛的高血压反应降低体内儿茶酚胺水平改善绒毛血流灌注如需急诊剖腹产，避免风险更高的全麻高危产妇的麻醉选择第32页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三传统的第二产程经过2小时的疼痛后已精疲力尽，顺产的可能性几乎=0分娩镇痛下的第二产程美国产科麻醉指南（2003）：初产妇3小时经产妇2小时最新观点：胎心正常的情况下，第二产程无限延长第八版教材真正的第二产程不明确，没有持续检查第二产程的定义第33页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三全程分娩镇痛第一产程潜伏期第一产程活跃期第二产程第三产程国内的分娩镇痛潜伏期不做--------影响产程最新研究：分娩镇痛时机对产程、剖宫产率无影响WongCATheriskofcesareandeliverywithneuraxialanalgesiagivenearlyversuslateinlabor.NewEnglandjournalMed,352(2005),pp.655–665.第二产程停药--------影响用力最新研究：第二产程停药不减少钳产和剖宫产RouseDJ,WeinerSJ,BloomSL,etal.Second-stagelabordurationinnulliparouswomen:relationshiptomaternalandperinataloutcomes.AmJObstetGynecol2009;201:357.e1-7.第34页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三低背景剂量，高自控剂量脉冲式优于匀速持续输注：硬膜外泵不同于静脉泵，没有“心脏”脉冲式加病人自控减少药物使用剂量低浓度，高容量浓度过高影响运动神经，增加钳产率镇痛泵配置第35页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三传统侧切的目的疼痛不能配合用力，易造成会阴撕裂伤侧切的危害疼痛盆底松弛（大便、小便、性生活）分娩镇痛后产妇保存了体力，能配合正确用力侧切是否必要第36页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三腰硬联合镇痛蛛网膜下腔单次注射sufentanil3ugPECA：0.125%levobupivacaine+0.2ug/mlsufentanil首次6ml,背景5ml/h,自控6ml/次连续硬膜外镇痛首剂0.1%levobupivacaine+5ugsufentanilPECA：0.08%levobupivacaine+0.4ug/mlsufentanil首次6ml,背景6ml/h,自控6ml/次广州妇儿中心的分娩镇痛产程早期（宫口开到2cm）就可以选择分娩镇痛第37页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三数据第38页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三数据分娩镇痛开展前后产房剖宫产率第39页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三数据分娩镇痛开展前后各项指标对比第40页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三美国西北大学普林蒂斯妇女医院

产科麻醉分娩镇痛实施细则第41页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三美国西北大学普林蒂斯妇女医院

产科麻醉分娩镇痛实施细则第42页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三合理布局的产房分工合作的团队产科护士的重要有备无患的临床资源患者满意第一第43页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三护理措施第44页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三健康教育帮助产妇了解分娩的生理过程认识分娩痛对母婴健康的影响认识分娩镇痛的意义了解分娩镇痛的各种技术及相关要求健康教育第45页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三分娩准备教育预备分娩教育――妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程、和新生儿护理；介绍分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸运动与按摩方