休克治疗的理念与进展.pptVIP

血管活性药物目的用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压适应证充分的液体复苏PAWP15–18mmHgMAP60mmHg第95页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三推荐将去甲肾上腺素作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(1B)。2012感染性休克指南第96页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三多巴胺不作为首先的血管活性药物，只有当患者心律失常发生风险比较低，而且低心输出量时，才考虑使用多巴胺(2C)2012感染性休克指南第97页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三用药时机a.液体复苏无反应的严重休克患者（个人理解：这里指快速补液试验无法升高血压的患者）b.血管活性药物与补液可同时进行第98页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三常用血管活性药物药物剂量心脏刺激缩血管扩血管多巴胺受体Dopa l~10ug/kg.m +++++++++ 10~20ug/kg.m+++ ++++0NE 2~100ug/min+++++++00Phe 20~200ug/min0++++00Epi 1~8ug/min++++++++++0Dobu l~10ug/kg.min+++++++0第99页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三（2）肺：肺水监测EVLW无创SpO2、X片、CT、PET、超声单频电阻抗法双频电阻抗法电阻抗X线断层扫描法EIT心阻抗血流图ICG有创单热指示剂稀释法温度-染料双试剂稀释法第63页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三肺水监测EVLW高通透性肺水肿（ARDS）高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）EVLW7ml/kg为肺水肿阈值EVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常0.25受PEEP影响第64页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三（二）早期处理：VIP原则VIP原则V：ventilate（呼吸支持）I：infusion（液体输注）P：pump（血管活性药物）休克治疗的基本原则包括维持最佳的组织灌注和氧输送，减少进一步的细胞损伤。治疗方法可分为病因和支持治疗两方面，但二者相辅相成，不可截然分开。第65页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三V：呼吸支持维持良好的呼吸功能是保证氧输送的基本条件之一，选择合适氧疗方案，出现呼吸功能不全应及时建立人工气道，进行机械通气，既可保证气道通畅，降低氧耗，又能够改善组织缺氧。第66页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三a.呼吸支持：提高氧输出，防止肺动脉高压b.休克病人插管机械通气比面罩吸氧更安全插管指征：1、严重呼吸困难2、低氧3、持续或进行性下降的PH（7.30以下）有创通气的好处：1、减少呼吸肌做功，减少氧耗2、降低左心室后负荷（胸腔内压力上升）3、降低左心室前负荷（回心血量下降）使用最小剂量的镇静药物：防止动脉血压和心输出量的下降休克病人的指脉氧不能准确反映机体氧代谢状况，更好的指标是监测动脉血气第67页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三救治目的保证氧输送（DO2），组织器官得到足够氧合血的灌注。∵DO2=CO╳CaO2又∵CaO2=1.34╳Hb╳SaO2∴DO2=CO╳1.34╳Hb╳SaO2第68页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三改善组织灌注与氧合的方法组织灌注与氧合的改善方法，我们说灌注是前提，氧合才是我们真正的目标。改善灌注和氧合的方法临床上主要有以下几个方面，一是增加氧输送，二降低氧消耗，第三是改善组织的氧分布。第69页，讲稿共129页，2023年5月2日，星期三（一）氧输送的影响因素首先我们看一下氧输送的影响因素，这张图给大家展示的是增加吸收氧的浓度，提高氧分压改