围手术期低氧血症.ppt

**过敏皮肤粘膜心血管系统呼吸系统处理流程第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**哮喘病史诱发因素临床表现处理第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**胸腔积液男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟史），排除了多种因素。带管送ICU。次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。输血引起的急性肺损伤？吸入性肺炎？第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**急性左心衰Case….。第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**其它第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三关于围手术期低氧血症**第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**病人全麻拔管后意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR70bpm,BP123/75mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸正常：15bpm,SpO298%病人能送回病房？第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**观察10min意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR102bpm,BP116/69mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸状态：25bpm，SpO2一度降至83%….。第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**病人为什么出现低SpO2基础SpO2？---血胸---肺大泡---肺纤维化、肺损毁、肺部感染---肺不张---吸烟、哮喘、慢阻肺………。第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**病人为什么出现低SpO2基础SpO2？---先心、心衰---肺栓塞---低蛋白血症---高铁蛋白血症---中枢性睡眠呼吸暂停……。您知道您的病人基础SpO2吗？您记录了病人基础SpO2吗？第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**病人为什么出现低SpO2血气分析证实了SpO2不理想…。择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？如果是急诊、肿瘤，怎么办？知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？改善生活质量手术，利—弊，取消手术。第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**病人为什么出现低SpO2基础SpO2是正常术中、术后发生了什么？为什么会低SpO2第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**气管插管安全时限正常人安全时限鼻导管给氧第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**气管插管深度？正常深度个体差异单肺通气？临床表现右中下叶通气？临床表现经鼻气管插管深度处理及后续影响。第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**呼吸管理吸入氧浓度通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2)ApineicoxygenationSpO2—PaO2曲线第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**慢阻肺、分泌物多术前准备术中管理双腔管通气肺不张？处理第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**支扩手术--casereport某男，60岁，约70kg，“支扩”入院，行左下肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从27→45cmH2O，纯氧通气SpO2一度下至74%。第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**处理前的PIP第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**第15页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**处理后的PIP第16页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**SpO2回顾第17页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**处理后的SpO2第18页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**开胸手术？胸廓的完整性单腔与双腔管(食道手术）对侧进胸（水气）肺叶扭转关胸前确认张肺（张不开case）….。第19页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**胆囊腔镜手术先天性膈肌裂孔第20页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三**