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2023中国糖尿病肾脏病基层管理指南（完整版）

糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease，DKD）是糖尿病最常

见的并发症之一。随着中国城镇化进展的加速，老龄化、肥胖人群的增加

以及运动量下降等问题的日趋显现，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，

同时导致慢性肾脏病的病因谱发生改变。根据中国肾脏病网络调查显示，

自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病

因［1］，DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险，而且心血管疾病发生的

风险显著增加［2,3］。我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段，而

大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构（社区卫生服

务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）承担，其管理水平将

影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。《中国糖尿病肾脏病

基层管理指南》（简称“本指南”）在整合现有的证据基础上，由肾脏病学、

内分泌代谢病学及全科医学专家组成的编写组共同制订，旨在助力提高全

科医生对DKD的早期筛查能力、诊疗能力及规范优化社区DKD的管理，

延缓患者进展至终末期肾脏病及预防相关并发症。

本指南涵盖的临床问题系根据相关的临床问题实施检索策略、筛选文献、

收集相关临床证据，再进行整合及分析而产生。采用2004年世界卫生组

织（WorldHealthOrganization，WHO）推出的GRADE［4］（Grades

ofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）

系统进行证据质量分级和推荐强度。证据等级分为4个级别，A“”为高质

量，基于多个高质量随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）

或系统性回顾分析或Meta分析；“B”为中等质量，基于单项临床RCT或

多个非随机对照试验；C“”为低质量，基于单个非随机对照试验或专家共识；

D“”为极低质量，基于观察性病例研究或个案报道。推荐强度为两种情况：

“1”为推荐，即大部分医生、患者、政策制定者接受推荐的方案，仅有小部

分不愿意或不接受；“2”为建议，即大部分医生、患者、政策制定者可能会

接受推荐，也有很多考虑到利弊和偏好而未采纳。

糖尿病所致肾损伤的发生发展可分为5期（图1）（点击文末“阅读原文”）。

本指南的应用对象为基层医疗卫生机构，涉及管理对象主要包括DKD相

对早期阶段，即慢性肾脏病G1~G3期的患者。慢性肾脏病G4~G5期患

者［估算的肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）

30mlmin-1··（1.73m2）-1］建议由肾脏病专科医生进行管理，故本指

南未详述此部分内容。

本指南的证据主要来源于医学文摘数据库（ExcerptaMedicaDatabase，

Embase）、美国国立医学图书馆（TheNationalLibraryofMedicine，

Medline）、Cochrane数据库中肾脏与移植注册研究、国际注册的临床试

验、中国期刊全文数据库（ChineseJournalFull-textDatabase，CJFD）、

中国生物医学文献数据库（ChinaBiologyMedicine，CBM）、中国生物

医学期刊文献数据库（ChineseMedicalCurrentContent，CMCC）、万

方数据资源系统、维普中文科技期刊全文数据库。

一、流行病学

DKD是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全肾，具体表现为

尿白蛋白水平升高和/或eGFR降低持续3个月，并除外其他病因。目前

全球约有5.37亿糖尿病患者，预计2045年将增至7.83亿［6］。我国成

年糖尿病的患病率为11.2%~11.