胃癌正式讲解.ppt

关于胃癌正式讲解第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三病例ID性别：女年龄：81岁主诉：反复胸痛、胸闷6+年，加重3月3月前无明显诱因胸痛、胸闷加重，伴反酸、呃逆。腹痛、腹胀不适，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无恶心、呕吐、呕血、不适，大小便正常既往史：一年前于我院行胃镜检查提示----胃窦炎。临床诊断：胃窦腺癌第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三胃癌(GASTRICCARCINOMA)是我国最常见的恶性肿瘤之一。其病因至今不明，好发年龄为40～60岁，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

发病率中国：第一男性：第二，仅次于肺癌女性：第四男女比例2：1好发年龄：50岁以上日本、俄罗斯、南非等发达国家中国：西北与东部沿海高于南方地区第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三癌前状态癌前病变亚硝酸盐饮食遗传因素幽门螺杆菌(HP)吸烟胃癌危险因素WHO将HP作为Ⅰ类致癌物烟熏、腌制食品在胃内转化为硝酸盐，与胃癌相关胃癌发病具有家族聚集倾向，浸润性胃癌更高慢性萎缩性胃炎胃息肉残胃炎少数胃溃疡致病因素第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三临床表现上腹部饱胀感、嗳气、返酸、呕吐食欲减退，消瘦乏力消化道出血：呕血黑便大便潜血阳性穿孔第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三①直接蔓延：直接侵入邻近器官②淋巴转移：最常见，VIRCHOW淋巴结③血行播散：以累及肝脏多见④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤侵袭与转移第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三好发部位胃窦（58%）、贲门（20%）胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三分型

早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三早期胃癌内镜分型法：Ⅰ型：隆起型，高度＞5mmⅡ型：表浅型，高深≤5mmⅢ型：凹陷型，深度＞5mm第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三凹陷型早期胃癌周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三进展期胃癌：BORMANN分型法：Ⅰ型：蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡型，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：溃疡浸润型（最常见），溃疡与正常黏膜分界不清，呈浸润性生长Ⅳ型：弥漫浸润型，胃壁弥漫性增厚若累及全胃，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称为皮革胃。第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三X线表现（胃肠造影）蕈伞型充盈缺损(fillingdefect)胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三腔内巨大的充盈缺损第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三溃疡型

龛影（niche）胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三溃疡型胃癌

小弯侧巨大的腔内龛影溃疡边缘有“环堤征”、“指压迹、半月征”胃壁僵硬，边缘毛糙第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三弥慢浸润型胃襞僵硬，边缘不整胃腔狭窄变形皮革胃粘膜皱襞增宽，小溃疡。