不寐中医治疗.ppt

4．心肾不交证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心烦不寐，心悸多梦头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调舌红少苔，脉细数肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减【辨证论治】第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三心肾不交证常用药及加减常用药：熟地黄、山萸肉、山药——滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮——健脾渗湿，清泄相火；黄连——清心降火；肉桂——引火归原。加减：心阴不足为主者——天王孙心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三5．心胆气虚证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：虚烦不寐触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸气短自汗，倦怠乏力舌淡，脉弦细心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊，安神定志【辨证论治】安神定志丸合酸枣仁汤第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三??一、定义不寐又称“失眠”，即失去正常的睡眠；不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【概述】第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三二、文献摘要1、病名：不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。2．病因：《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。【概述】第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，【概述】第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三三、范围【概述】神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三一、病因（以示意图讲解）l．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚【病因病机】第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心神失养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交心神不宁不寐病因（病因病机示意图）第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归【病因病机】病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三病性及转归【病因病机】实证肝郁化火横逆犯脾脾胃虚弱肝肾阴亏虚证心火炽盛痰火内扰日久失治癫狂虚证心虚胆怯心脾两虚脾失健运食滞内停虚实夹杂阴虚火旺久病入络淤血阻于心脉第9页，讲稿