儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进.docx

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PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进

儿科二区

（年度：2018年）

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目 录

一、选定主题… 3

二、问题描述… 4

三、目标和策略… 9

四、改善过程… 10

五、改善结果… 15

六、活动总结… 19

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一、选定主题：（2017.11-12月问题收集）

主题评价题目降低静脉留置针非计

主题评价题目

降低静脉留置针非计

划性拔管率

提高患儿及家属健康教育知晓率

降低输液过程中呼叫

铃使用次数

提高护理文书书写合格率

提高医护人员洗手依从性

提高垃圾分类合格率

上级政

策

重

性

要

迫

性

切

圈能力

总分

顺序

选定

4.3

4.5

4.6

4.2

17.6

1

√

3.5

3.7

3.6

3.3

14.1

3

3.3

2.8

2.8

2.7

11.6

6

3.3

3.1

3.3

3.1

12.8

5

3.4

3.4

3.2

3.2

13.2

4

3

3.1

2.7

2.9

14.4

2

评

分数

重要性

迫切性

圈能力

上级政策

价

1

不重要

普 通

0-50%

不相关

说

3

重 要

迫 切

51-75%

相 关

明

5

极重要

极迫切

76-100%

极相关

注：以评价法进行主题选定，共 12 人参与选题过程，票选分数：

5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

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选定理由：

静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。

为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：

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P-计划

一、问题现状：

现状的把握【资料收集结果的分析】收集资料时间：2018-1-1至1-31

总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例

现况值=66÷320=20.6%

二、问题分析：

【资料收集结果的分析】

项目

留置失败数

百分比

累计百分比

患儿好动及哭闹不安

25

37.88%

37.88%

护士自身因素

20

30.30%

68.18%

患儿家属因素

10

15.15%

83.33%

患儿疾病因素

8

12.12%

95.45%

环境因素

3

4.55%

100%

合计

66

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降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析

头脑风暴

魚骨圖

针管 物刺激

血管

人

护士对肿胀判断不准

留置针 血管通透性大

患儿静脉条件

针尖反复损伤血管

患儿易动

在同一血管多次穿刺

為

血管选择 何

排异物反应

力度过大手法不稳

穿刺技术不

熟练

材料

固定不牢

固定缺陷

敷贴粘性不强

多次打开

血管不充盈

酸碱度

药物刺激

留

穿刺部位不易保管 置

针

留

未使用脉冲法 置

时冲管、封管不当间

短

反复穿刺

方法

检查方法不当浓度

撕扯力度过大 日常

维护

速度过快

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改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根据柏拉图可得到

80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33%

需要改善的问题主要是：

患儿的自身因素

患儿家属的因素

护士自身的因素

其中较突出的问题分析图：

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影响因素

次数

影响度

累积影响度

患儿好动不配合

25

45.45%

45.45%

固定手法不当

8

14.54%

59.99%

家属照顾不周

7

12.73%

72.72%

健康宣教不到位

5

9.09%

81.81%

血管选择不当

4

7.29%

89.10%

冲管、封管不当

3

5.45%

94.55%

家属知识缺乏

3

5.45%

100%

通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是:患儿好动不配合

固定手法不当家属照顾不周健康宣教不到位血管选择不当

三、目标和策略

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目标值=现况值-改善值

? =现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

? =20.6%-(20.6%×83.33%×84%)

? =6.18%

圈能力=4.2÷5=84%

(主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分）

针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题进行持续改进。

D-执行

四、改善过程

（一）患儿好动不配合

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对策

P 改善前：

对策实施与检讨（一）对策名称

主要因

对策内容：

患儿好动不配合患儿自身因素

患儿