导尿术操作并发症.pptVIP

三、导尿管留置法操作并发症尿路感染后尿道损伤尿潴留拔管困难尿道狭窄引流不畅血尿膀胱结石尿道瘘过敏反应和毒性反应耻骨骨髓炎梗阻解除后利尿第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（一）尿路感染发生原因无菌观念不强；留置尿管期间，尿护不到位；引流装置密闭性差；尿道粘膜损伤；留置时间；机体免疫功能低下；留置尿管破坏了尿道正常的闭合状态，易逆行感染，刺激尿道粘膜分泌增多，排出不畅，细菌繁殖。尿管、气囊刺激膀胱痉挛，尿液从尿管周围排出；尿液返流第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三预防处理尽量避免或缩短留置时间；严格无菌操作，动作轻柔，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时每日2000ml以上；引流装置低于膀胱位置；长期留置尿管的，定时开放，训练膀胱功能；第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（二）后尿道损伤发生原因前列腺增生的患者，尿道迂回、变窄，插管困难如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，气囊位于前列腺部尿道，导致局部撕裂、出血；非泌尿专科人员使用金属导丝或操作粗暴，均可导致尿道的穿透伤。第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三临床表现下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留。预防及处理老年前列腺增生者，后尿道延长，插管时应见尿后再插入8-10cm，（临床上插至尿管分叉处）注水后牵拉尿管外滑2-3cm，比较安全。发生后尿道损伤，应尽早留置气囊导尿管，作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿不明显，应在充分润滑或尿道粘膜麻醉下重行插管，一般能顺利通过。第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（三）尿潴留发生原因长期留置尿管持续开放，导致膀胱功能障碍。泌尿系感染，尿路刺激症状严重，影响排尿致尿潴留；气囊外滑离开膀胱，不能引流尿液；尿管压迫尿道粘膜，尿道充血、水肿、排尿疼痛、括约肌痉挛，致拔管后尿潴留。临床表现有尿意但无法排出。严重时下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈。第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三预防及处理长期留置尿管者，个体化排尿方法；尽可能及早拔除尿管；留置尿管病人护理，除观察尿液量、颜色外应定时检查膀胱膨胀情况；经上述措施，尿潴留仍无法解决，需导尿或重行留置。第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（四）尿管拔除困难发生原因气囊导尿管变性老化；气囊腔（1.5mm)堵塞；尿垢形成，尿管与尿道紧密粘合；第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三预防及处理导尿前认真检查气囊注、排水情况；一定要按规定更换尿管；（带管出院的病人告知每周更换）多饮水，采用硅胶、超滑尿管减少尿垢形成。女性病人经阴道固定，用麻醉套管针刺破气囊拔管；气囊腔堵塞，剪断尿管；活瓣失灵，强行注水胀破气囊；B超引导下膀胱穿刺刺破气囊拔管；采用导丝插入气囊腔，刺破气囊拔管；第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（五）尿道狭窄发生原因尿管压迫尿道粘膜，引起缺血坏死；尿路感染。临床表现排尿不畅、尿流变细、排尿无力、尿潴留、尿路刺激症状。第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三预防及处理定期更换尿管；尿管不宜过粗；保持引流通畅，每日尿护2次，鼓励病人多饮水，每天更换引流袋1次，及时倒尿，观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生；行尿道扩张。第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（六）引流不畅发生原因引流腔堵塞尿液外溢（气囊过度充盈压迫膀胱三角区致膀胱痉挛）引流袋过低，尿管牵拉变形第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三预防及处理指导病人活动，无特殊禁忌症时鼓励病人多饮水。长期留置尿管者，每日膀胱冲洗，定期更换尿管。引流袋放置合适，避免牵拉尿管。膀胱痉挛患者，口服解痉药物。第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三（七）血尿发生原因持续放尿，尿管顶端与膀胱壁持续接触,异物刺激膀胱粘膜持续痉挛，缺血、缺氧，形成应急性溃疡；气囊内注液不足，过度牵拉导尿管，导致气囊变形嵌顿于尿道内，尿道撕裂。逆行感染。临床表现尿道疼痛、外观为洗肉水样，血样或凝血块从尿道口流出；尿检红细胞每高倍视野大于5个红细胞。第43页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三内容尿道及膀胱解剖导尿术操作并发症导尿管留置法操作并发症膀胱冲洗操作并发症第2页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三一