强化胰岛素治疗iit仍然是icu基本治疗课件.pptVIP

血糖变异在以往对重症患者进行的研究中，并没有分析血糖变化幅度对患者的影响2006年，EgiM对7049例重症患者的资料进行回忆性分析后发现，存活者血糖变化幅度明显低于死亡者，而且统计学分析结果提示血糖变化幅度与存活率密切相关EgiM,Anesthesiology:2006,105(2):244-52*血糖变异图解假想图：假设两个患者，20小时内血糖平均值均为135mg/dl，标准差也相同，45mg/dl；但两者的MAG〔平均血糖变化--血糖变异〕明显不同，左图为5mg/dl/hr，右图为86mg/dl/hr*血糖变异与ICU死亡率相关2021年研究，显示血糖变异增加ICU患者死亡率高变异率结合高血糖那么死亡风险更高严密血糖控制减少了血糖变异率1432例死亡患者，显示血糖值15.8、血糖变异值为137-160.1之间，死亡率最高，到达24.5%HermanidesJ.CritCareMed,2021,38,838-842*内容高血糖危害与IIT血糖研究热潮2012指南后，RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异4123从NICE-SUGAR看指南变迁IIT的未来在哪里?5*重症病人血糖控制研究展望目前可获得的数据说明，临床需要严格监测血糖并静脉应用胰岛素控制，但要使医源性副作用降低到最小；最新的未来IIT应用方面在哪里？*控制血糖新方法年度控制血糖方法第一作者低血糖发生率血糖变异死亡率2013software-guided与Paper-basedprotocol比较SaurNM下降下降没有统计学差别2013计算机控制的强化胰岛素方案MarvinMR下降未注明未注明2014glucagon-likepeptide-1(7–36)amideGaliatsatosP下降下降未注明2014close-loopsystemOkabayashiT下降未注明未注明SaurNM.MayoClinProc,2021,88,920-929MarvinMR.DiabetesTechnolTher,2021,15,246-252GaliatsatosP.CritCareMed,2021,42,638-645OkabayashiT.CurrOpinClinNutrMetabCare,2021,17,190-199*TightcomputerizedversusconventionalglucosecontrolintheICU:arandomizedcontrolledtrialKalfonP.IntensiveCareMed,2021,40,171-181*TheresponsibilityofundertakinglargerandomizedcontrolledtrialsNICE-SUGAR的缺陷〔包括设计与完成几个方面〕RCT实验的社会责任与科学态度比结果更重要实验的设计应该更加严密PreiserJC.IntensiveCareMed,2021,40,266-268*重症病人血糖控制研究的质量控制在常规运行的ICU中，严格控制血糖并不容易完成需要团队中有一位有说服力的领导者监督并指导临床实施需要完整、合理的方案，标准的流程需要有经过充分培训的护士队伍，因为是她们直接调整胰岛素的输入*B.BraunSGC(SpaceGlucoseControl)

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针对血糖/血糖控制的关注和研究持续了十几年里程碑性的研究起始于：Dr.VandenBerghe2001年在新英格兰杂志发表的?危重症病人的强化血糖控制?*里程碑：SGCI–Leuven研究vondenBergheetal.,NEJM2001;345：1359-67死亡风险减少了近42%住院天数传统治疗强化治疗ICU的生存率（%）里程碑：SGCII–Leuven研究vondenBerghe等,NEJM2001;345：1359-67