昏迷的急诊处理-精品课件.pptVIP

编辑版ppt望诊可见①眶周淤斑或称浣熊眼②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查颈强直\Brudzinski征(脑膜炎\蛛网膜下腔出血深昏迷时消失)脑膜刺激征伴发热--CNS感染不伴发热合并短暂昏迷--SAH1.脑膜刺激征昏迷患者神经系统检查①瞳孔一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大2.眼征昏迷患者神经系统检查不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药物可使其增大（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直②眼底有否视乳头水肿、出血③眼球位置可推测脑神经受损眼球内收外展障碍指示该侧动眼神经外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头出血2.眼征昏迷患者神经系统检查用力压眶上缘\胸骨,判定昏迷患者疼痛反应定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫3.疼痛反应昏迷患者神经系统检查去皮层强直上肢屈曲\下肢伸直,与丘脑病变或大脑半球占位病变从上方压迫丘脑有关。去脑强直四肢伸直\肌张力增高或角弓反张提示中脑功能受损,脑功能障碍更严重。脑桥延髓病变通常对疼痛无反应,偶见膝部屈曲(脊髓反射)可引起3.疼痛反应昏迷患者神经系统检查观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫偏瘫侧下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征坠落试验:将患者双上肢同时托举后突然放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快4.瘫痪体征昏迷患者神经系统检查编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt编辑版ppt昏迷的急诊处理概述昏迷(coma)意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态LOREMIPSUMDOLOR上行网状激活系统丘脑丘脑下部激活系统大脑皮质主要教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理4昏迷原因脑功能失调昏迷全身性疾病脑局灶病变脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物脑功能失调(2)4内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍脑功能失调(3)7脑低灌注8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病脑局灶病变出血及压迫1梗死2肿瘤3脑脓肿4其他癫痫Reye综合征脑干脱髓鞘基底动脉性偏头痛二、临床表现嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷觉醒程度的分类及其临床表现(1)觉醒程度的分类及其临床表现(2)1首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等2采取紧急措