外周血管介入诊疗技术.ppt

操作方法 1.主动脉造影 2.解剖暴露股动脉 3.支架植入 4.再次造影 第五章第三节 术前CTA了解主动脉夹层情况 标尺导管造影定位 覆膜支架释放后复查 介入放射学基础 介入放射学基础（第二版） 第五章 外周血管介入诊疗技术 学习目标 掌握：下肢动脉硬化闭塞症的操作步骤。 熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入治疗 的操作步骤。 了解：下肢动脉栓塞溶栓术的适应证。 第一节 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 定义 下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病, 是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现。 第五章第一节 下肢动脉解剖 下肢动脉的解剖包括以下主要动脉及分支：股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉、足底动脉 。 第五章第一节 适应证 Fontaine分期Ⅱ期以上，血管狭窄程度＞70%，静息状态下跨狭窄压差＞10mmHg，或者患侧动脉直接注射硝酸甘油100-200ug或者罂碱10-20mg后跨狭窄压差＞10- 20mmHg,合并以下情况之一： 1.单处狭窄或闭塞＜15cm，未累及腘窝以下腘动脉。 2.单处或多处病变且流出道血流不连续以致无法为血管旁路术改善血流。 3.严重钙化狭窄＜5cm。 4.单处腘动脉狭窄。 第五章第一节 禁忌证 除经皮血管成形术一般禁忌症外，还包括以下情况: 1.多处狭窄或闭塞共＞15cm，和或严重钙化。 2.两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞。 3.股总动脉或股浅动脉（＞20cm,累及腘动脉）的慢性完全闭塞病变。 4.腘动脉慢性完全闭塞病变。 第五章第一节 器材准备 穿刺针、导管鞘或翻山长鞘、导丝、导管、根据病变血管的直径与长度选择不同的球囊导管与支架，球囊加压泵。 球囊加压泵 球囊导管 球囊导管扩张前 球囊导管扩张后 操作步骤 1.选择入路：原则为尽可能选择路径短的入路以便于操作和控制。 2.血管通路建立后，用造影导管进行造影，明确病变部位、范围、程度。 3.闭塞段开通。 4.球囊扩张。 5.造影复查。 6.支架植入。 第五章第一节 术前CTA了解下肢动脉情况 第五章第一节 腘动脉狭窄、闭塞术前 球囊扩张术后，腘动脉开通 第五章第一节 左股动脉闭塞 球囊导管扩张 植入股动脉支架 第五章第一节 股动脉支架植入术 髂动脉支架植入术 术前CTA 术前DSA 左髂动脉支架植入术后 并发症及处理 1.扩张血管破裂: 破裂明显时可植入覆膜支架或行外科修补。 2.动脉穿孔: 如未开通闭塞血管，推出导丝后穿孔多会自行闭合，局部压迫即可，如已开通闭塞血管，需造影了解穿孔情况，如对比剂外溢明显，需行覆膜支架植入或外科修补。 3.远端动脉分支栓塞: 可行溶栓治疗。 4.支架断裂、移位: 必要时需行外科手术取出。 第五章第一节 第二节 下肢动脉栓塞溶栓术 定义 经动脉内插管至局部血栓部位灌注溶栓药物，使血管内已形成的血栓溶解，恢复血管的通畅性，从而达到治疗血栓栓塞性疾病的目的 。 第五章第二节 适应证 1.凡是急性血栓闭塞(时间少于l0天)并且能耐受介入手术治疗的患者。 2.肢体动脉等大血管急性血栓形成。 3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，在行PTA及支架置放术后继续溶栓治疗。 第五章第二节 禁忌证 1.各种活动性出血，如消化道出血、外伤性出血、急性脑血管意外，尤其是脑溢血、妊娠或产后10天内和女性月经期、急性内脏出血。 2.凝血功能障碍者。 第二章第八节 术前准备 1.常规检查：血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间等相关检查。 2.器材准备：除一般的血管造影准备外，需备专用的溶栓导管。该导管为直头多侧孔导管，可使药液呈喷射状从侧孔喷出，较均匀地注入血栓中 3.溶栓药物：主要为链激酶、尿激酶和组织纤溶酶原活化剂。 第五章第二节 溶栓导管示意图 第五章第二节 操作方法 1.血管造影，导丝通过狭窄段，引入溶栓导管。 2.溶栓药物灌注： ①小剂量慢速滴注法。②大剂量快速滴注法。 3.溶栓治疗过程中的监测：包括造影监测和凝血功能监测。 4.溶栓治疗的终止。 第五章第二节 右股动脉血栓导管溶栓 导丝通过右股动脉血栓闭塞段 溶栓导管溶栓后右股动脉开通 术后处理 严密监测局部血流状况并监测凝血功能指标，可行多普勒超声观察血流情况。继续给予肝素抗凝治疗24～48小时。服用潘生丁和阿司匹林2～6月。 第五章第二节 并发症 主要为出血，其发生率为17％～38％。多发生于穿刺部位、消化系统和中枢神经系统。应术中严密监测凝血指标，掌握溶栓剂量。一旦发生出血时，可给予10％的氨基己酸20～50mg，并可酌情补充纤维蛋白原或新鲜血浆。 第