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医技人员公共部分竞赛题

1.什么是医院评审

医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标

准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成

情况进行评价，以确定医院等级的过程。

2.医院评审的原则

坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。

3.医院评审的方针

以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。

4.医院评审的中心内容

围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。

5.医院评审的目标

通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、

富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。

6.等级医院评审的目的和意义

（1）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。

（2）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。

（3）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。

7.医院评审的周期

4年

8.医院评审自评周期

不少于6个月

9.医院评审的分类

周期性评审和不定期重点检查。

10.医院周期性评审方式

包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价（DRGs负性事件评价）、现场评价（包括追踪法）

和社会评价（第三方满意度测评）等方面的综合评审。

11.医院评审结论分类

甲类、乙类、不合格。

12.三级综合医院评审依据及标准体系

《医院评审办法》、《三级综合医院评审标准》、《三级综合医院评审标准实施细则》

13.《三级综合医院评审标准实施细则》指标体系构成

共设置7章73节378条标准与监测指标，其中48条核心条款。其中第一章至第六章共67

节342条636款标准；第七章共6节36条监测指标。

14.《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类

基本项目、核心条款和可选项目。

15.评审表达方式

A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准

的项目，或同意不设置的项目。）

16.评审判定原则

要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要达到“A-优秀”，必须先符合

“B-良好”档的要求。

17.评分说明遵循的原理

评分说明的制定遵循PDCA循环原理（P即plan，D即do，C即check，A即action）通过质

量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

18.三级综合医院评审结果（考乙等）

第一章至第六章标准条款其中：核心条款

项目

类别C级B级A级C级B级A级

或5分或7分或10分或5分或7分或10分

甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%

乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%

19.医院迎接医院等级评审的领导组织机构

医院成立“等级评审”工作领导小组及三级医院等级评审办公室。

20.医院启动三级医院评审的时间

2013年2月

21、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全

22、等级医院评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。

23、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪

24、医院评审重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的

持续改进。

25、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全

26、应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%

27、“严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整．准确

记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经

治或值班医师报告，并做好记录。

28、手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送

检率为100%，离体组织送检率为100%

29、医院至少开展2种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。

30、医院住院患者的唯一标识是